インプラント、審美補綴、顎関節症、痛くない麻酔、歯科医院での全身管理、歯科救急

あなたなら、どの治療を選択しますか？

まず以下の条件をお読み下さい。

ご存知ですか？歯は対合する歯が無い場合には、歯が伸びて来てしまします。

これを挺出といいます。

このような症状を引き起こす前に以下の症状がでてきます。

まず、下顎第二大臼歯が抜歯となります。

その状態で数年が経過しますと。

（１）上顎第二大臼歯が挺出してきます。すると上顎第一大臼歯（６番）と上顎第二大臼歯（７番）との間に食物が詰まりやすくなります。この両方の歯に知覚過敏がでることがあります。その原因は、挺出により歯の歯肉の下に位置していた象牙質が歯肉の上に露出してきたり、食べ物の停滞による象牙質のムシ歯による事が考えられます。

（２）上顎第二大臼歯挺出により下顎第一大臼歯咬頭遠心斜面との早期接触により、顎位の変化。それが起因となる顎関節症の発症。　早期接触による上顎第二大臼歯の歯根周囲の外傷性歯槽骨垂直性吸収を引き起こすこともあります。

（３）上顎第二大臼歯挺出による、下顎第二大臼歯欠損部歯肉への潰瘍。

永続的な機械的刺激により、粘膜の角化の亢進→白板症→まれにがん化

（４）下顎第一大臼歯（６番）遠心移動により下顎第二小臼歯（５番）と下顎第一大臼歯（６番）との間に食物残さが詰まりやすくなります。

（５）臼歯部の咬合の変化に伴い、前歯部の噛み合せが強くなり、歯と歯の間に隙間がでてきたり出っ歯になったりします。（このような場合には、前歯のみを治療してもだめで奥歯での噛み合せを回復しなければ根本的な治療は行えません。）

以上１本喪失が引き起こす口腔内症状です。

これだけではありません。

１本の臼歯が無いために、片側のみ咀嚼になり→咬筋の片側のみ肥厚→顔面の変形

または、脊柱の彎曲、腰痛。

不定愁訴につながることもあります。

では、この治療方法ですが。いくつかあります。

プラン１　

上顎第一大臼歯と上顎第二大臼歯を削って連結クラウンにする。

目的　挺出歯する上顎第二大臼歯を咬合して動かない上顎第一大臼歯と連結することにより、挺出を押さえる。

メリット　　：上顎第二大臼歯の挺出を押さえられる。保険適応。

デメリット　

１.上顎第一大臼歯がまったくムシ歯のない歯でもクラウン支台歯形成する必要があります。

 2.切削量が多くなるために、知覚過敏を引き起こす可能性があります。

3.場合によっては上顎第一大臼歯の神経を抜髄することもあります。

4.連結するために間の清掃が困難。歯間ブラシ等でキチンとメンテナンスがでいきない場合には、連結をしたその歯が歯周病やムシ歯になるリスクが高まります。

プラン２　

下顎第二大臼歯欠損部に１本義歯を入れる。

メリット

1.下顎第一大臼歯およびレストシート（バネのかかる歯にストッパーとなるくぼみを作る）のため最小の形成ですむ。

2.製作が簡便

　　　　

デメリット　

1.＊１本義歯のため誤飲の危険性がある。

   （食道や消化管に突さ 刺さり手術で開腹手術をして義歯を取り出したという学会報告もあります。）　

 2.１本義歯の違和感。（他の歯が残っているためにあえて１本義歯を使用しなくても食事ができてしまうため違和感を克服して義歯を使用しる人が少ない。）

3.義歯のバネがかかった歯にムシ歯や歯周病を起こすリスクが高まります。また過重負担過多よりバネのかかった歯が動揺してしまい抜歯になってしまうことがあります。

プラン３

下顎第二小臼歯（５番）、下顎第一大臼歯（６番）をクラウンの支台歯形成して下顎第二臼歯延長ブリッジ。

　　　　　

メリット

１.固定性の補綴物

                 

２.上顎第二大臼歯の挺出が押さえれる。

　　　　　

デメリット

1.天然歯２本を削る必要がある。有髄歯なら知覚過敏となることあり。

２.抜髄となることもある。

３.連結するために間の清掃が困難。歯間ブラシ等でキチンとメンテナンスがでいきない場合には、連結をしたその歯が歯周病やムシ歯になるリスクが高まります。

＊４.延長ブリッジにより、ブリッジの支台歯が力学的に非常に負担がかかる構造となり、長期的に支台歯に過重負担大となり歯に悪影響を及ぼす危険がある。

プラン４　

下顎第二大臼歯１本欠損部へのインプラント

　メリット

1.きわめてシンプル。１本欠損したところを１本のインプラントで修復するというシンプルな考え。

　　　     

２.歯を削らないで治療ができる。

　　　　　

３.長期安定。

このプランの中から治療法が選択できます。

あなたなら、どのプランを選択しますか？

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群馬県伊勢崎市中央町１０−１９

植田歯科　

植田晋矢

電話０２７０−２３−３４３５

キーワード

咬合崩壊　　１本義歯　連結冠　遊離端ブリッジ　インプラント

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どうですか？オールオン４を行っているノーベルバイオケアユーザーの先生。？

私もボーンアンカードブリッッジで無歯顎の患者様をオールオン４〜６で治療したきましたが、最近感じたことがあります。

これから、オールオン４を行う予定の患者さま、およびDrに是非知って頂きたい事があります。

ポイント

１、角度付きアバットメントは使用するな。

再遠心部に埋入するインプラントの角度付きアバットメントは極力使用せず、マルチユニットアバットメントを使用すべし。

なぜなら、角度付きアバットメントには補綴用スクリューがとまるネジ山が数スレッドしかありません。そのため補綴用スクリューによりアバットメント上のネジのメス部がすぐなめられます。つまりアバットメント交換をしなければなりません。このときノンエンゲージリング角度付きアバットメントならジグを使用しても二度と同じ位置にアバットメントを正確に締結できません。精度を問題にしないDrならジグがあれば同じ位置にもどるから平気だ。と言われる先生もいらっしゃると思いますが、厳密に言うのであれば、ネジを緩める前と完全に同じ位置に戻るのかとは私は思っていません。

（最悪の場合には、上部構造再制作が必要です。）

１００歩譲って、角度付きを使用するのであればエンゲージリング角度付きアバットメントをご使用下さい。

ただし、ノーベルバイオケア社製ブローネマルクインプラントに角度付きエンゲーリングアバットメンとを締結するのはかなり困難です。（熟練がいります。）

２、フィクスチャーの周囲の骨がアバットメント連結に邪魔になる事があります。

完全なる骨の除去が必要です。それを口腔内で確認できるかどうがとても重要です。

私の場合は、マイクロスコープで確認してます。

３、インプラント埋入には正確な診断が必要。

下顎管を必ずよけて通るように埋入する必要あり。

要CT撮影を行い、緻密な計画が必要です。

４、角度付きアバットメントのハイトバリエーションが少ない。

そのため、アバットメントが歯肉が落ち着く数ヶ月後にかなり露出します。

私の場合オールオン４を行う時のポイント

１、４本平行で同じ長さ、太さのフィクスチャーを選択する。

ここのポイントは平行にこだわる。

このことにより、補綴物の精度を容易に高める事ができる。

２上記の４本平行に同型同長インプラント埋入は手術時間の大幅な短縮につながる。

３、上記条件で製作した上部構造は単純明快メンテナンスも容易。

４、どうしても傾斜埋入を行う場合には、エンゲージリング角度付きアバットメントを使用する。

５、出来れば即時負荷をさける。

これだけ知っているだけで、手術の際、補綴、メンテナンスで大きな差がでます。

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群馬県伊勢崎市中央町１０−１９

植田歯科

植田晋矢

電話０２７０−２３−３４３５

キーワード

インプラント　オールオン４　All On 4  角度付きアバットメント

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私の小さい時は、町工場の煙突から煙があがり、河は染料の色で染まっていた。

しかし、もうその染め物工場も残り少なくなってしまった。

近所の長沼染め物工場の煙突も、つい先日取り壊されてしまった。

（長沼染め工場　最後の勇姿。）

 

（何十年の働いたボイラー。おつかれさまでした。）

 

（長沼染め工場の煙突）

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群馬県伊勢崎市中央町１０−１９

植田歯科　

植田晋矢

電話０２７０−２３−３４３５

キーワード　いせさき銘仙　長沼染め工場）

この金属はとても面白い性質がある。

酸化チタンに紫外線をあてると光触媒として働き、汚れの除去や抗菌作用があることは知られている。

いまでは車や住居の塗装や、衣服やカーテン、空気清浄機 、、、、etcに使用されている。

ところで、PRGFをインプラント表面にたらすとどうなるかご存知でしょうか。

実は、インプラン表面にたらしてもインプラント表面上で玉になり表面は濡れないのである。

これは困ったものである。

はじいてしまうのである。

なにか良い案は無いのかと、考えてみた結果、グッドアイデアが浮かんだ。

手術中にふと光触媒の本を以前東京大学の藤島先生からプレゼントされ興奮して読んだ事を思い出した。

インプラント表面にある波長の光を照射してみよう。！

このアイデアが思いつくのには、実はあともう一つのきっかけがあった。

UCLAの小川先生がチタンのエージング防止にある種のUVを照射することが有効であるという論文を思いだした。

ということである種の波長をもったある種の光を照射したところ、明らかにインプラント表面の濡れの向上が確認できました。

（光照射前のノーベルバイオケアのノーベルスピーディー　ショーティー　タイユナイト表面にPRGFをたらしたところ。

全く濡れませんPRGFをはじいています。）

（光照射前のアストラテックインプラントもやはりPRGF濡れませんでした。それでも

ノーベルバイオケア社製インプラント　タイユナイトよりも濡れはいい。）

（ある種の波長をもった光を照射すると、、、。）

（PRGFの濡れの向上を確認。アストラテックインプラント）

これは使える！

おそらくこのある種の波長を持った光照射器を術直前にインプラント表面に照射することが今後のトピックとなると思います。

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群馬県伊勢崎市中央町１０−１９

植田歯科

植田晋矢

キーワード

光触媒　インプラント表面濡れの向上　PRGF

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PRGFとは、患者さまの血液を採取させて頂き、その場で遠心分離をかけ血小板内の成長因子を凝縮して創傷治癒促進を行うものです。

PRPとの違いは、、、、、

（PRGF用遠心分離機）

血小板のα顆粒を破壊しないように、シングルスピンで、アクチベートする際に、塩化Caのみでアクチベートを行いウシトロンビン製剤を使用しないことにある。

また、分離時に白血球は除外する。

ここ数年、この表面処理本当にいいのか？と疑問を感じております。

この話題は、クラブ２２内でも小宮山先生を初め多くの先生方がとても気にしている話題でもあります。

私も、数例ではありますが、ペリインプラントタイティスを経験してます。

その全てがラフサーフェイスインプラントで発生してます。

機械研磨のインプラントなら、炎症により除去するのも簡単ですし、撤去後の骨も直ぐ治癒する。それに負荷後１年以上問題ないケースでは１０年以上なんら問題も症例がほとんどです。

流行を追って、即時負荷、HAコーティングも良いですが、その症例１０年以上の経過がありますかと問いたいです。

もしかしたら機械研磨インプラントのリバイバルもありえるかもしれません。

当面、難症例の場合には、３IインプラントかGCのセティオのようなハイブリッドインプラントを使用していこうと考えております。

これをお読みのDrでタイユナイト表面処理に疑問をもたれている先生がいましたら、下記メールアドレスにメールを頂ければ幸いです。

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群馬県伊勢崎市中央町１０−１９

電話０２７０−２３−３４３５

E-mail ueda@cdu.jp

植田歯科

植田晋矢

機械研磨インプラントをもう一度係

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