植田歯科に酸素カプセルが導入されました。
これはベッカムや早稲田大学の斉藤投手が使用したことで、有名となりました。
その酸素カプセルの進化版を今回導入いたしました。

このマシンは、鋼鉄製でできているため、安全性および耐久性に優れおります。
また、加圧は空気で行われますが、酸素圧縮機により大気中の酸素を約３０％の酸素濃度をカプセル内に維持する事が可能となりました。
この事によりインプラント術後および抜歯後の疼痛管理および腫脹、創傷治癒促進目的としております。
一度是非、体験しみて下さい。
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酸素カプセル
伊勢崎市　インプラント
群馬県伊勢崎市中央町１０−１９
植田歯科（植田歯科インプラントセンター）
植田晋矢
電話０２７０−２３−３４３５
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２００８年１１月９日から１１月１３日までアメリカのロサンゼルスへ出張してきました。

（UCLAのマスコットの熊に噛まれました）
実は、ハワイでの学会後に座長であるマーチャック先生からメールを頂き、是非ロサンゼルスで講演してくれないかとの依頼がありまして、渡米となりました。
正直いいまして英語は苦手でありまして、このお話を頂いた数ヶ月胃が痛い毎日が続いておりました。
ここ数ヶ月は、日曜日に２時間程英語の個人レッスンを知り合いの方にお願いしまして続けておりました。
そのお陰でなんとか、講演の方は終えることができました。
１１月１０日に講演を行い、１１月１１日にウエストウッドの超有名口腔外科医のクリニックに手術見学に行きました。
朝６時半から午後４時までびっしりです。インプラント手術あり、アバットメント交換あり、メンテナンスあり、１アポイントで上下左右の親知らずの抜歯と超多忙なスケジュールでありました。こんなに働く歯科医師がアメリカにいたのかとびっくりするくらいです。
それから現在UCLAに留学中の鈴木先生とマーチャック先生にディナーをパサディナの高級日本レストランに招待されました。
もう二度と乗る事もないベントレーの後部座席を体験でき、とても有意義なアメリカ滞在でありました。

（マーチャック先生とベントレーの前で）
私の講演内容は、「Sleep apnea Syndrome and dental treatment relationship」と「Enhance self tissue healing」でありました。英語で３時間きつかった。

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伊勢崎市　インプラント専門医
植田歯科
植田晋矢
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「インプラント手術は痛くないですか？」
「手術が怖いのでが、、、、、、、。」
電話口でよくこのような質問を患者様から受けます。
その答えは、、、、
大丈夫。ご安心下さい。

静脈内鎮静法という麻酔方法があります。

2008年６月１８〜２１日にハワイ島のKonaでPacific Coast Society of Prostodontists Meetingが開催された。
私は、この学会に演者として参加いたしました。

題名は「Occlusion and Respiration during sleep」です。
咬合がどのように睡眠時の呼吸に影響を与えるかどうかをsleep recorder を用いて測定をしました。そこで得られた結果はBMIとAHI(RDI)とにある種の関係がある事がわかりました。
BMIが２３以上の検査グループは、義歯またはインプラントを装着して顎位が確保された場合にAHIが悪化し、BMIが２３未満のグループでは逆にAHIが改善するという傾向がありました。
それを英語で２０分間講演いたしました。
日本からは原宿デンタルオフィスノ山崎長郎先生と私が発表いたしました。

（アメリカ在住の日本人歯科医師が２名、歯科技工士の１名が発表いたしました。）
発表後、多くの先生方から、賞賛を頂きとてもうれしく思う次第であります。
まだ、まだ英語はうまく話せんませんがLet's begin! でがんばりました。
とにかく何かを始めなければ始まらない。
University of Southern California のTanaka 先生やマーチャック先生から今度はカリフォルニアに是非いらっしゃいと、お誘いを受けました。

これからも、歯科という観点から全身への影響を診察できる歯科医師であるよう頑張って行きたいと考えております。
どうぞこれからも、患者様から色々教えて頂ければ幸いです。
宜しくお願い申し上げます。

みなさまお久しぶりです。
ハワイでの学会のために全精力を傾けて日夜頑張っております。
学会終了後にまたブログを再開いたしますので今しばらくお待ち下さい。
さて、本日エフエム群馬の取材を受けました。
睡眠時無呼吸症候群と歯科との関係について約１時間の収録を行いました。
そのなかで約３分程に収録をされ,明日の６月１０日（火曜日）午後６時３０分前後のイヴィンの扉の中で放送される予定であります。
もし、ご興味のある方は、８６．３MHzにダイアルをあわせてみて下さい。
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群馬県伊勢崎市中央町１０−１９
植田歯科　植田晋矢
電話０２７０−２３−３４３５
電子メールueda@cdu.jp
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今やインプラント治療には、CT撮影はなくてはならないものです。
私も、佐波伊勢崎医師会病院で医科用CTを使用してほぼ全症例に安全のためCT撮影を行っております。
今までの歯科用CTはかなり大きなレントゲン室を必要としておりました。
しかし、最近のそれはかなりコンパクトになって来ております。
今年の１月のデンタルショーでシロナの歯科用CTガリレオスの展示がありました。
そこで、感じたものは、、、、、、、、、

先日東京でクラブ２２のミーティングがありました。
その際に、九州のT先生が、ブローネマルクインプラント角度付きアバットメントへのチタン製補綴スクリューの締まり方に不均一な製品がある事を発表しておりました。
本日、カールツアイス歯科用顕微鏡で角度付きアバットメントのネジ山を観察いたしました。
そうしましたら、アバットメントスクリュー側の緩衝をさけるために補綴スクリューがねじ込まれるネジ山がだいぶ削られているではないですか。
顕微鏡を見ながらそのノッチの数を数えましたが、１〜２スレッドしかありません。
つまり、補綴スクリューのトルクをこの１〜２スレッドのみでプレロードを掛けているいるのです。
これが意味する事は、プレロードの持続的な維持は不可能ということ。と私は考えます。

となりますと、オールオン４の再遠心にかかる角度付きアバットメントを使用しないで通常のマルチユニットで遠心までにアクセスホールを抜く方がプレロードの持続維持には有効と思われる。
同じように感じている歯科医師の先生がいらっしゃいましたら、メールお待ちしております。
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植田歯科インプラントセンター
植田晋矢
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電子メールueda@cdu.jp
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本日のニュースでフィブリノゲンを多くの医療機関で使用したと報道されております。
もう一度、あなたがその医療機関で医療処置をしたかどうかをご確認下さい。
それが、たとえ歯科治療（抜歯や歯根端切除手術や上顎洞への手術やごく簡単な歯周処置でも）でもその医療機関へ問い合わせて下さい。
私が在籍していた鶴見大学歯学部口腔外科でもこのフィブリノーゲンを使用しておりました。
歯根端切除後の骨欠損部へ人工骨と一緒にこのフィブリノゲンを混ぜて使用しておりました。
私はその治療には直接処置は行っておりませんが、少なくても数名の患者さまへこのような処置が行われていたと記憶していおります。
C型肝炎は、インターフェロン等で治療が可能な疾患です。
肝硬変や肝臓がんへ移行する前の早期の段階で適切な処置を行う必要があります。
もう一度書きます。
あなたは、横浜市鶴見区にある鶴見大学附属病院で、観血的外科処置を行った事はありませんか。
もし、記憶がある方は下記相談窓口へご連絡下さい。
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厚生労働省　　フィブリノゲンによるＣ型肝炎窓口
０１２０−５０９−００２
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厚生労働省　Ｃ型肝炎関連ページ
　http://www.mhlw.go.jp/houdou/2008/01/h0117-2/index.html

神奈川県でのフィブリノゲン使用医療機関名
http://www.mhlw.go.jp/houdou/2008/01/h0117-2/dl/014.pdf

サブプライムローン問題を背景に石油相場の高騰そして、レアメタルの高騰。
歯科で使用する、金、白金、パラジウムが高騰しております。
これは、とても大変な問題を含んでおります。

歯科での保険点数が２０年前とほぼ同じに推移して、物価のみ高騰する。
とくにこのメタルの高騰は異常であります。
こうなりますと、歯科医院の自主努力でもこの高騰を吸収しきれません。
とある先生が言っていた事が、頭をよぎりました。
「このごろ、技工所から出来上がってきた技工物を調整する際に、なんか柔らかいだよな。？」
最初は、この事が何を意味するのかわかりませんでした。
しばらくして、業界関係者の方が、とある地区では保険で使用する主な金属が売れない。
しかし,いままでと同様に技工物のセットはある。
これが意味することわかりますか。？

つまり正規以外の金属が混ざっている可能性があるとのことです。
こんな事が事実とすれば口腔内に入る金属でアレルギーを引き起こすことが予想されます。
この話にある地区は、幸い群馬県外の遠く離れた地域なのですが、このままこのようなレアメタルの高騰があれば、いつ同様な事態が起こるのかわかりません。
これは、歯科技工物を鋳造する人しか使用金属成分がわからないので、その技工物をデリバリーされる歯科医師もチェックすることがきわめて難しのです。（一つ一つX線解析による元素解析は、不可能に近い。）
そのため、当クリニックは、昨年より補綴物メタル（生体親和性の高いチタンを除く）を極力使用しない方向で患者さまによくご説明を行った上で治療を行っております。
セレック３DによるCAD/CAMを駆使したセラミックスブロックによるアレルギーを起こさない材料を使用するようにしております。
もし、歯科治療を行ったあと、手のひらや足の裏の皮膚がおかしい。
急にアレルギー体質になったような感じがすると思われる方は、口腔内に使用されている金属を除去してメタルフリーの材料を使用した歯科治療をお勧めします。
もっとも優先されるのは、安全であります。
これからは、口腔内にはいる補綴物の質に注目すべき時がきている事をブログをお読みになられている皆様ににも是非ご理解頂ければ幸いです。
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とある患者様から「先生が本に載ってますよ。」とお知らせを頂きました。
月刊現代２月号での「歯を守る「最高の名医」」という項目で紹介されているとのことです。

早速書店で調べてみましたが、在庫がなく取り寄せてもらいました。
昨日ようやく月刊現代２月号を入手することができました。
その中で、インプラント治療に関する項目で、紹介されておりました。
びっくりです。
広告を出した記憶もなく。
ブローネマルクオッセオインテグレーションセンター所長である小宮山先生のご推薦と思われますが、名医１００選など私には、とても荷が重く身が引き締まる思いであります。
これからも、名医１００選の名に恥じないよう患者さまを診察させて頂くという謙虚な気持ちを大切にし、患者さまにとってベストな歯科治療を提供できるよう精進して行きたいと考えておりますので、これかも皆様のご指導の程宜しくお願い申し上げる次第であります。
また、これからは若手歯科医師育成のため私のできることを後輩に伝えるべく頑張りたいと考えております。
今年の目標として、６月のハワイでの国際学会での発表と、北関東を中心としたインプラントスタディーグループの設立を目指して行きたいと考えておりますので、ご興味ある先生は、ご連絡頂ければ幸いです。

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H２０年２月１０日東京コンファレンスセンター品川５階にて第二回CERECフォーラムが開催されました。

私はCEREC Double Scan Technique for Implant's Superstructureを発表して参りました。
インプラント上部構造をクラウンとアンレーの二重構造として、歯肉縁下のセメントの残留をなくし、アクセスホールをアンレー形態とし審美および咬合を理想的な状態に保つ事を目的としております。
会場の先生や歯科技工士の方々から多くの質問を頂きまして、私も改めて教えて頂いた事も多く感謝しております。
記念講演で日吉歯科診療所熊谷先生の「歯科医師のニューパラダイムシフト」は今後の多くの歯科医師が目指す目標ではないかと感じ取りました。
私も、自分自身を改革する必要がありそうです。

先日とある患者様からインプラントに付いてご相談を受けた。
「すぐインプラントを入れてすぐ歯が入るのですか。』

これは、患者様の強い希望である。
私もそう思います。
しかし、医学的にみて不可能なこともあるのです。
それを、歯科医師が流される形で行う事に問題がある。
「出来ないものは、できない。」
これがきちんと言えない歯科医師でなければ抜歯即時負荷インプラントはしない方がいい。
だれでもどんなときでも、すぐにインプラントが入るなんてうたっている歯科医院こそ危ない。これは声を大にして言いたい。
今月号のクイッテッセンスにも、即時埋入の失敗やデメリットについての掲載がある。
とても好感の持てる発表である。

抜歯即時負荷インプラントも、もちろん私は行いますが、それは症例を選んで行うものであってすべての患者様に適応できるものではないのです。

繰り返しますが、すぐにインプラントを入れられてすぐに歯が入れられる場合もありますが、そうでない場合もあるのです。
また、それには付着歯肉の問題や噛み合わせの問題、審美的な問題さまざなハードルを超えて即時負荷があることを歯科医師および患者さまにご理解頂きたい。
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キーワード　即時負荷できないこともある　はやく入るインプラント
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とある遠方より患者様が来院された。
他院でインプラント治療を数年前に行われたとのこと。
来院理由は、「インプラント部位からの排膿が気になる。」であった。
使用インプラントはドイツ製スクリュータイプ粗面のインプラント（インターナル）である。
歯周内科療法で使用される抗菌剤の内服と抗真菌剤での口腔内清掃を行った。
歯肉の状態もだいぶ改善し、排膿もほとんど止まった。
しかし、このような場合　抗菌剤の作用が低下してくると、また排膿してくることがほとんどである。
粗面のインプラントは、インプラントの先端での骨結合が残っていればじわじわ排膿がでていても口腔内に存在してしまう。
それまで、周りの骨を吸収してインプラント除去したときには周囲の骨がごっそりなくなってしまうことがある。

それに引き換え機械研磨インプラントは、インプラントと骨との結合率、オッセオインテグレーション成功率こそ粗面のものより劣るが、一度オッセオインテグレーションが達成されれば長期的な安定性はとてもいいという印象がある。
そんな中、昨年末に東京で開かれたインプラントスタディーグループ「クラブ２２」の勉強会でも同じような事を小宮山先生から伺った。
もちろん、現在ブラジルのバウルーに在住してインプラント治療を行われているブローネマルク先生もそうお考えであり、現在でも機械研磨インプラントをご使用である。

機械研磨インプラントを入れて最初の１年間何もなければ、その後はほとんど良好に推移している。

もう一度、機械研磨インプラントを見直そうではありませんか。
即時負荷には不向きでも、歯肉や骨に優しい「スローインプラントをもう一度。』
しかし、現在日本では機械研磨インプラントはほとんど入手できなくなってしまいました。
残念です。

ブローネマルク先生が使用されている『ブローネマルクオリジナル」の導入も真剣に考えています。

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キーワード　機械研磨インプラント　
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歌手の浜崎あゆみさんが難聴であるとの新聞記事を見ました。
耳が聞こえないと、音の立体感をつかめません。
そのために、視界に入らない自動車やバイクの音なども、どこで音がするかわからないのです。
ところで、数年前に医学系の雑誌をよんでいたら面白い記事がありました。
それは、、、、、、、

あれは確か１１月の下旬のことであった。
バイクにより転倒により顔面を強打した急患の患者様が来院した。

(写真上で右側の前歯は斜めに折れております。この歯をよく診察した結果、この破折線より下の部分で歯肉の下に向かった斜めに破折しておりました。写真に見えるような斜めの歯牙破折のみであれば、そのまま神経の治療を行えばその後の歯を１８０度回転される治療は必要ありません。）
待合室で、、、、、、、、

ようやく認可されたカリソルブをご存知でしょうか。
厚生労働省のドラックラグにより日本でも認可に１０年近くかかりました。
カリソルブの講習会を東京で受けてはや１０年。
あまりにも認可までに時間がかかった。

カリソルブの使用方法は簡単。
２液を混合して、ムシ歯のに浸し、ひたすらかき混ぜる。
この魔法の治療法に当時、驚きを隠せなかった。

それがこの秋から日本で使用できるようなになった。
では、カリソルブの使用方法をご紹介しましよう。
まず、ムシ歯のエナメル質のみタービンで削る。

（茶色に変色している部分がムシ歯）

抜歯を行うと歯の周囲の歯槽骨の吸収が起こる。
これは、抜歯により生じた窩の外壁の骨が破骨細胞により吸収されるためである。
これをどうにか食い止めるすべは無いのか。
抜歯窩にβ-TCP（完全なる化学的合成の人工骨）やバイオス（牛の骨から精製した人工骨）を充塡しその上にコラーゲン膜で被服する方法もある。
もっと簡単に何か無いのか？
と考えてたその時一冊の本とであう。
夏井睦先生の「これからの創傷治癒」がそれだ。
この夏井先生の考え、どこかで同じ事を言っていた。
そうだ、ブローネマルク教授だ。！

SimPlantの骨支持タイプの骨モデルおよびサージカルガイドに付いてご紹介します。
オプションとしてCT撮影に基づいて三次元骨モデルを製作することが出来きます。

（サージガイドが骨モデル上に乗った状態）

ノーベルガイドでは、、、、、

下顎臼歯部のインプラント２次手術時に、角化歯肉の幅が無い場合にアピカリーポジションドフラップが行われる。

（角化歯肉がないために、パーシャルシックネスにて根尖側へ移動させた粘膜）

通常この手術は上顎口蓋部の角化歯肉より結合組織を採取して、移植部へ移植が行われる。
この方法を取ると、手術部位が２カ所になることと、手術の時間が倍かかることが欠点である。
では、どうにかならないのか？
ということで、、、、、、。

高圧酸素療法との出会いは、今から１５年程前スエーデン、イエテボリのカロリンスカで行われた、顎顔面インプラントによる顎顔面補綴コースであった。

顎顔面補綴外来が１階で、その真下の地下１階に第二種（複数人は入れる）高圧酸素チャンバーがあった。
まるで、、、、、

シムプラントのCT解析をコンピューター上で分析後、６本のインプラントを上顎骨の骨質が良い部分へコンピューター上で埋入を行った。

HPの投稿欄に「匿名Kさま」からのお手紙を頂きました。
その中にはお書きになられたいた事についてお詫び申し上げたい事がございます。

まず、ご予約が取りづらいとのご指摘を頂いた事に付きまして。
今年の７月より副院長が分院を安堀町で開業いたしました。それまで２人で診療に当っておりましたが、現在歯科医師１名で診療いたしております。
そのため、多少お待たせする事があると思われ、患者様の皆様にご迷惑をおかけしております。
また、処置内容により週に複数回診療を行わなければならない患者さまもいらっしゃいますので、ご理解頂ければと思います。
また、医院内の香水のにおいがきついとのご指摘につきましては、外国の患者さまの一部にとてもきつい香水をつけてこられる方もいらっしゃいますので、引き続き口頭にて治療前の香水の使用をお控え頂くようお願いして行きたいと思います。

今後のアポイントにつきましては、最大限患者さまにご迷惑をおかけしないように配慮して行きたいと考えておりますが、患者さまの中には１時間のご予約を連続無断キャンセルされる方もいらっしゃいまして、他のご予約を取りたい患者様のご迷惑にもなるため今後のご予約のあり方についてよくご理解を頂けるよう再度良く説明して行きたいと考えております。
将来的にこのような事が無いように、現在対策を思案中ですあります。

このたびはご迷惑をおかけしました事を心よりお詫び申し上げます。
また貴重なご意見を頂きまして誠に有難うございました。

先週の日曜日、月曜日と大阪で行われたノーベルバイオケア社主催のカンファレンスに出席した。最先端のコンピューターガイデッドサージェーリーでポルトガルのDr.Maloが上下顎ダブルall on 4を行った。
約１時間で、上下顎へのインンプラント４本を埋入し、すでに出来上がっている仮のボーンアンカードブリッジをセットした。
インプラントをある程度経験している先生なら、その手術が失敗であったことは一目瞭然であった。
上顎のサージガイドがずれていたのだ。
そのずれたガイドでインプラントの埋入が行われたために、その上の上部構造もずれていた。
もちろん、補綴物を作り直せばリカバリーできるミスではあったが、
壇上のエキスパートのDrが一人としてそのミスを指摘しない。
だれもが、あの失敗を会場から指摘する人もいなかった。
これが、血管の豊富な下顎への口腔底への穿孔であったらどのような事が起こるのかは、多少の知識がある術者ならお分かりだろう。

２日目の午前ブローネマルク先生の顎顔面補綴症例の抄録ビデオが流れた。
そのビデオを解説しながら、ブローネマルク教授は言った。
「失敗症例を皆でディスカッションする必要があると。」

ノーベルバイオケア社の「ソリューション」をキーワードとしたインプラント販売戦略とブローネマルク教授の人を大切にする心が大切という教えには、あまりにもかけ離れていることに何人の歯科関係者が気づいているのであろうか。

Dr.Maloのあの講演を聞き、コンピューターガイドだけ信頼して手術をする。
そんな手術経験少ない歯科医師が現れるのも遠くはないであろう。
ノーベルバイオケア社関係者各位
貴社は最も大切な事を、忘れていしまってませんか。
治療は、ショーではありません。

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数年前からドイツのKavo社からヒールオゾンなる虫歯治療器が発売されている。
残念ながら日本では並行輸入でした入手ができない。
もちろん保険適応外の治療となる。
このヒールオゾン。
高濃度オゾンを虫歯に直接作用させるという物であるが、やはり適応症がある。
虫歯で歯質が高度に崩壊しているものは、もちろん適応外である。
あくまで初期〜中等度の虫歯が適応となる。
この程度の虫歯であれば、これから日本国内で正式に販売されるカリソルブでも同じように治療ができる。（厳密に言いますと少し適応がちがいますが）
そこでですが。
ヒールオゾンのリスクについて一般の方がどのくらい知っているか。？
それを使用する歯科医療関係者もどのくらいこのリスクを知って虫歯治療に使用しているのか。
考えたことありますか？
オゾンの致死量は１５〜２０ppmです。
0.1〜0.3ppmで健康被害があると言われています。
SANYOからでているオゾンで洗う洗濯機が、室内にオゾンが漏れないようなとても苦労されたと聞いています。
虫歯を治療するこのヒールオゾン。
呼吸する鼻とオゾンを使用する口腔。
あまりにも近くありませんか。
誤ってヒールオゾンから発生するオゾンを吸引したら、、、、、、。
(もちろん真空で無い場合には、オゾンが出ない安全装置がありますが、、、、。）
私のクリニックでは、この機械の安全性が確立させるまで、当分導入の予定はありません。
TVで最先端の治療を紹介するのは、良いがそのリスクも紹介してもらいたいものです。

上顎前歯の白濁を主訴の患者さまです。

前歯は、、、、、、、、

インプラント上部構造をセレックで製作しました。
チタン製のアバットメントをそのまま使用すると、金属色が透過してしまします。
また、セレッククラウンへの咀嚼時の負荷が耐えられるようにマージンの幅を十分とっていることにご注目下さい。

OJでの発表により正会員（アクティブメンバー）に選出されることになりました。
これからも安全で高品位なインプラント治療を患者さまへ提供し、若手の歯科医師へのインプラント治療の教育を行えるように、日々研鑽を積んで診療にあたることを目標にしていきたいと考えております。
また、他の歯科医院からのインプラント治療依頼やインプラントセカンドオピニオンも行って行き、いっそうのインプラント専門外来の充実を行う予定です。
そのためインプラント治療にご興味のある歯科衛生士を募集しております。
ご興味のある歯科衛生士の方がいらっしゃいましたらご連絡ください。
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インプラント外科用エンジンであるオッセオセット１００についての雑感を書きます。
開業当時DEC500を使用しておりました。これは無骨で飾り気もなく注水もマニュアルで行う単純なエンジンでありました。

AHIが２０以下の場合、オーラルアプライアンスの適応となる。
下顎を前方位で固定するスプリントをつけるつける事によって、気道を相対的に広くする役割がある。

寝ているときに呼吸が止まると、、、、、、

どの歯が修復されているか分かりますか？

セレックでの審美修復症例です。
ここまでやるのは、かなり根気がいります。
セレックでミリングしただけでは、全く色が合いません。
そこで術前スライドを撮影するのと、紙に歯の表面の色のディーテイルをスケッチ。
その後、最終調整はセラミックスクラウンを口腔内にセットして直接ステインして、そのままグレージングを行いました。
患者さまも大変喜んで頂きうれしい限りです。
正解はスライド右側１番と２番（患者さまの左側１番２番）です。
スライドにすると色調の違いが少し強調されますが、口腔内において肉眼ではどの歯を修復したのか全く分からないレベルです。
審美障害でお困りの患者様がいらっしゃいましたらご相談ください。
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院長　植田晋矢
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審美歯科外来
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上顎へのオールオン４の症例です。
下顎はオールオン５で補綴しております。
現在では、何でも食事がとれると患者さまは大変よろこんで頂いたおります。
インプラントにより治療を行った結果、咀嚼のみならず睡眠時の呼吸の指標が改善しております。
噛み合わせの正しい獲得により、睡眠時における動脈血中酸素飽和度の低下の抑制や循環の安定へつながり、AHIも低下して呼吸の改善があるようです。
まだ、調査対象が少ないため統計的に証明するには至っておりませんが、天然歯のような噛み合わせをインプラントで与える事で、睡眠時の呼吸になんらかの影響を与えているようです。
今後も、解析を続けていきますので新たな発見がありましたらご報告いたします。
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先に行われたOJ(Osseointegration Study Club of Japan)発表に際し、ミッドウインター発表があった。
その１６名の発表の中から６名が選出されその中の１名として学会発表を行った。
そして、OJより正会員の表彰を受けることができました事をとてもうれしく思っております。
今回テーマにした「All On 4が睡眠時の呼吸への影響」「セレックを用いたインプラント上部構造への応用」をより深く研究していくために植田歯科をインプラントを応用した包括的歯科治療クリニックとしていく事としたいと考えております。
副院長が分院を開院するのに当り、私一人で、多くの患者さまへ高度な治療を高品位で還元するのが困難であると考え、今後数年の間に、より専門性の高いインプラント専門クリニックへとクリニックを改革する事を考えております。
多くの歯科医院で片手間にやるインプラント治療を選ばれるか、より専門性が高いインプラント治療を望むかは患者様の選択に他なりません。
もちろん、いままで診察させて頂きました患者さまにはご迷惑がかからぬよう、メインテナンスさせて頂く事をお約束いたします。
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インプラント外来
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サイナスリフト時のボーンウインド形成です。
ピエゾサージェリーを使用して上顎洞側壁へアプローチしました。
シュナイダー膜への穿孔もなくリフトを終えた後、自家骨と少量のβーTCPを用いてオギュメンテーションを行いました。
このような方法で行うのは、他の方法ができない最終的な手段であります。
口蓋側の骨量を利用して傾斜埋入や上顎結節部の骨を使用できない時に限ります。
上顎臼歯部＝サイナスリフトではありません。
よくストローマンインプラントを使用する先生は、骨移植を大前提として治療計画をすることがあります。
これは、アバットメントの方向性が変えられないインプラントの構造が手術方法に影響を与えているからだと推察します。
２ピース構造のインプラントであれば、まずは骨の量がどちらの方向に残っているのかまずはそれを考慮に入れインプラント埋入方向を決定できます。

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植田歯科
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インプラント外来
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OJの発表の中で、とても注目すべき発表があった。
奥田裕司氏が発表された、ソケットプリザベーションである。
奥田氏は、抜歯窩にFDBA＋コラーゲン膜で封鎖を行いバンドルボーンの吸収を抑制したと報告された。すばらしい報告であった。
実は、、、、、、、、、

７月２８日（土）東京の日本消防会館にてOsseointegration Study Club of Japan(OJ）２００７年度年次ミーティングがありました。
午前の部の２番で「GPによるインプラント治療」という演題で発表を終えることができました。ひとまず肩の荷がおりました。
発表の内容といいますと、、、、、、、、、、

セレック直接法でもっとも大変なのは、下顎臼歯部のパウダーリング後の撮影。
何が嫌かといいますと、唾液によるパウダーの剥離。
「どうにかならないの！」この唾液。！
という事で、、、、、、、

Cerecの弱点といいますか、器械の癖と理解すればいいでしょうか。
同じ形成した窩洞でも、撮影する方向により適合に大きな差がでます。

（遠心壁より出来上がったものが低いです。なぜ、、？）
今回、近心傾斜した歯の撮影は、直接法ではなく間接法が好ましい事を発見いたしました。
その理由とは、、、、、、、

セレック３によるコンピューター自動バイト（噛み合わせ）照合には限界があります。
小さめにバイト材をカッターナイフでカットすれば、コンピューターによる自動照合の確率が高くなりますが、バーチャルグラインドを行った際に、バイト材が載っていない部位と載っている部分との境が現れて、歯冠形態は無惨につぶれてしまいます。
となりますと、大きめのバイト材をスキャンすればいいのですが、今度は、広い範囲での歯牙のスキャンを行う必要があり、解析速度に影響を与えてしまします。
最小限の歯牙スキャン後の大きめのバイト材のスキャンでは、コンピューターによる自動照合ができず、マニュアルでの照合になります。
当然撮影されている歯牙形態が少ないために、マニュアルの指標となる部位が少ないつまりバイトの精度がおちてしますのです。
そこでです。
マニュアルバイト照合でもバイト精度を上げる方法を考えつきました。
ヒントは、インプラントのノーベルガイドのラジオグラフィックガイド。
つまり、スキャン前の模型上にバッテン印で傷をつけそれをスキャンするのです。

そうする事により、明確に模型のバッテン印とバイトが一緒に映し出されているバッテン印をダブルクリックで結んでやれば良いのです。

簡単でしょ！

自動車のポルシェはちょっと買えませんが、、、、
ポルシェデザインの老眼鏡を買いました。

これ結構いいかも！
レンズはドイツのローデンストック。
（カールツアイスが言うような空気感が分かる！ちょっとオーバーか？）
歯科技工や歯科用顕微鏡を使うまで行かないちょっとした歯科治療時に、使用してます。
結構よく見えます。
それって、年取ったこと？？
オヤジ入っているってこと？
そう言えば、妻がカレーの話よくしているな。

歯科の仕事は多岐にわたります。
私の仕事の範囲は、他の歯科医師よりきっと広いと思います。
なぜって？
大学を卒業してから、口腔外科、麻酔科、美容外科、IDAでのフェローシップ等
一般歯科治療とはかけ離れた、アウトサイダー的仕事をしてきからです。
しかし、今、本当ににこの時の苦労が凄く役に立っています。
（静脈内鎮静法）麻酔からCT解析、インプラント手術、

（手洗い）

セレックを行うようになって、歯科治療時に使用するグローブをしてのセラミックスインレーの取り扱いには、本当に困ります。
物が小さいだけに、エッチング処理、シランカップリング処理細かい取り扱いが本当に大変です。

そこで、白水貿易から発売されている（たしか現在も発売されていると思いますが？？）ビバスティックをご紹介しましょう。
プラスティックのスティクの先端に鳥モチ（古いなこの表現。年が分かりますね。）のような粘着物が付いております。
これに、セラミックスインレーを粘着させ、細かい表面処理を行ったり、このまま口腔内へ持ち運びます。

これ非常に使いやすいものです。
是非、お試しあれ。！

愛犬にワクチンを打ちに獣医を受診いたしました。
その帰りに頂いたペット雑誌に面白い記事がのっていました。
キシリトールは、犬には毒になるとの記事。

臼歯部のインレーケースを術前　術後でご紹介します。
まずは、術前

CERECでの術後

どうですか、これが最短１時間半で可能。
信じられますか。

もう金属を使用した治療は、時代遅れです。
アレルギーがないセラミックでの修復の始まりです。

セレックによるセラミックス治療を開始して一月半が立ちました。
正直言いまして、CAD/CAMによる歯科治療の精度および仕上がりに驚いております。
では、前歯のラミネート治療の症例をご紹介しましょう。
主訴は、歯を白くしたい。

最近、電話での問い合わせが非常に多いのがインプラント治療についてです。
その中でも、インプラント１本いくらですかとの質問がほとんどです。

インプラント治療は多くの精密なインプラントの部品を使用しております。
当医院では、ノーベルバイオケア社製ブローネマルクインプラント、アストラゼネカ社製アストラテックインプラント、３i社製３iインプラントを使用しております。
どれも、数多くあるインプラントの中でも、科学的根拠に基づいたデザインにより、高い成功率を誇るインプラントです。
また、歯科技工も主にデンテックインターナショナル（大阪）、フェスタデンタル（東京）、ケンデンタリックス（東京）といという超一流の歯科技工所に製作して頂いております。
また、歯科医療の分野も日進月歩であり、海外の最先端の歯科治療を皆様に安心して還元できるように我々歯科医師も日々研修を積んでおります。

そのような理由により、インプラント治療は、他の歯科治療と比較して治療費用が高くなってしまいます。

「インプラント１本いくらですか？」と聞く前に、インプラントをどの会社のシステムを使用しているのか。
どのくらいの難易度の症例をこなしているかとか。
いざとなったときにの救急蘇生術をマスターしているかとか。（血圧モニターや、酸素飽和度モニターやAEDの有無等）、痛みや不安を解消する静脈内鎮静法の使用とか、治療費以外の聞いて頂きたい。

（昨日のインプラント手術前の静脈内鎮静法）
高価なヴィトンのバックを何個も持っているのと、きれいな歯で何でも食べられるとのどっちをあなたは、選びますか。
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群馬県伊勢崎市中央町１０−１９
植田歯科　（インプラント外来）
植田晋矢
０２７０−２３−３４３５

伊勢崎市　インプラント

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キーワード　伊勢崎市　インプラント　植田歯科　静脈内鎮静法　オールオン４

歯科衛生士を募集いたします。
H１９年８月に分院を開院する予定です。
また、植田歯科におきましてもインプラント治療および予防歯科充実のため歯科衛生士を若干名を募集したいと思います。
最先端の歯科医療を私たちと一緒に行ってゆきましょう。
ご連絡お待ちしております。
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群馬県伊勢崎市中央町１０−１９
植田歯科
医院長　植田晋矢
電話０２７０−２３−３４３５
電子メール　info@cdu.jp
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４月１５日東京の汐留で第一回CERECフォーラムが開催されました。
ドイツから来日のDr.Helmut Gotte先生の講演がありました。

画期的な歯科治療始めます。

セレックで重金属を口腔内から除去（デットックス）しよう。！

フジレスピロニクス社製スターダスト２を本格導入を開始しました。

この測定機器を用いる事により、睡眠時の呼吸、心拍、動脈血内酸素飽和度、鼻からの息のフロー、胸郭の動き、睡眠時の体位、いびきの数等様々な項目をご自宅の自分のベット上で計測できる事になります。
機械の使用方法は、とても簡単。
事前に医院にて取り扱いをご説明して、プリセットの状態にて機械を貸し出しいたします。
解析は、医院のコンピューターで行えるようになり、検査結果も数日でわかるようになりました。
この検査解析は、オートでも行えるのですがマニュアルですべての睡眠時間を２分から５分間隔で画面に表示し低呼吸や無呼吸部分を解析していきます。
もし、いびきでお悩みの方、一度スクリーニング（人間ドックと同じで保険診療適応外です）してみませんか。？
いびきが途中で止まって、息をしていない時があれば、全身の健康状態の悪化にもつながります。
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植田歯科
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いびきドック外来
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レントゲンのデジタル化を近く予定しております。
この事により、放射線量の低減、現像時間の短縮、現像液管理の廃止といい事ずくめなのですが、、、、。
コンピューターの数が年々増えていきます。これは困った問題です。

昨日、オールオン４用の2次手術および即時補綴用パーツを注文しようとノーベルバイオケア社へ注文FAXを行った。（この患者さまの場合は、遅延負荷補綴をとった）
そうしたところ、空輸の関係上で現在日本に在庫がないとの連絡を受けた。
来週の水曜日には、パーツが入荷するとの事である。
欠品しているパーツは１ミリのマルチユニットアバットメント、１７度２ミリ角度付きアバットメント等、（その他多数とのこと）インプラント治療では不可欠な部品である。
これには驚いた。
注文数も数十個単位での注文ではなく、私の注文は各２個である。
現在企業は、ロジスティックの確立により余剰在庫をおかない方針であろうが、医療分野には、いかなる要求にも迅速に対処できるある程度の無駄が必要ではないのではなかろうか。
インプラント分野には、生死に関わらる緊急性は低いのかもしれない。
しかし医薬品の欠品は、例えば新型鳥インフルエンザの爆発的な発生時に、今まで我々が経験してきたことのないパニックにつながるのではないのかと私は危惧する。
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緊急時に静脈確保ほど大変な事はありません。
以前に、こんな事がありました。
午後の診療を終え、自宅に帰宅すると、電話のベルがなった。

各社からでているインプラント内にはアバットメントスクリューを締めた後に、必ずデットスペースがあります。
このデットスペース気になりませんか？
まずは、スクリューのコンプレッションにより生じるプレロードの維持にこのデットスペースがどのように関与するか考えて事ありますか。

先日の学会osseointegration study club of Japan（通称OJ)でも少し触れたのテクニックをご紹介します。
この方法を使用する事により、CT画像から得られたデジタルデーターをアナルグ的に（いい加減に？）補正できます。
ノーベルガイドやシムプラントでもサージカルガイドを製作することもできるのですが、とにかく高い。
わざわざスウェーデンやベルギーまで発注しなくても、少しの工夫で最大限の効果。
（貧乏人の知恵と言いますか、元巨人軍の長島選手のような所謂、真っすぐなストレートで直球と言いますかという発想）

まずは、レントゲン不透過性のある硫酸バリュウムをサージカルステント内に混入しステントを製作する。
もちろん、トップダウンを念頭に製作された形態。
しかし、これはあくまでも補綴的な形態から得られた形であり、アクセスホールが補綴物の中央に位置するように穴を開ける。

歯科用顕微鏡のPicoを使用してしばらく立ちます。
だいぶ顕微鏡を使用するのにも慣れてきました。
そこでこのブログを読んだDrに、超レア情報をお知らせいたします。
（もしかしたら、もう無いかもしれません。そうしたらごめんなさい。）

Pico内蔵のビデオ端子をDVDに接続すると、顕微鏡下の画像を録画することが可能であります。
しかし、インプラント手術時の処置には、あまりにも対物レンズの焦点距離が近すぎるために、ライブオペの様な画像を撮影する事ができませんでした。
とある日にZeissの営業の方がメンテナンスに来て、手術野をカバーできる範囲を撮影するためのビデオをPicoの顕微鏡を外してアームのみ使用できないかと相談したところ、、、、、、、、

アバットメントスクリューが緩み、その状態で使用していたアストラテックインプラント内部の内ネジがバカになってしまいました。
これをリカバリーする方法をお教えいたします。

こんな質問を頂きました。
答えはYesでもありNoでもあります。
これを可能とするには様々な条件があります。
ではその条件というものをご説明しましょう。

本日OJ会長　木原敏裕先生より、先に行われたミッドウインターミーティングでの私の発表に対して、OJ役員、ファウンダー、正会員の先生方より非常に高い評価を受け、OJ本ミーティングの演者の一人として選抜されたと、手紙がありました。
７月28日、29日に行われるOJ本ミーティングに、演者として発表できることは、歯科医師としてとても光栄なことであり、嬉しい限りです。
この後、OJ本ミーティングで再度演者は発表に対して評価を受け、優秀者には今度は海外で発表があるとの事です。(まさかこれには選考されないとおもいますが、、、、、、。）
この手紙に、衝撃を受け、今度の発表にどのような事を発表するかはまだ未定であります。
私の出来る事は、患者さまを大切に診察させて頂き、患者さまから勉強させて頂く事です。
この栄誉ある選考も、患者さまが与えて下さった大切な機会として頑張りたいと思っております。
今後とも、皆様よりご指導頂ければ幸いであります。
取り急ぎご報告まで。
お暇な方は、どうぞ。
http://www.quint-j.co.jp/info_i/news/2007/0214-1.html

歯科医師の仕事と言うのは、虫歯を削ったり、歯を抜いたり、義歯を作ったりするだけではありません。
地域社会への奉仕の仕事も含まれます。
今日は歯科検診についてご紹介しましょう。

幼児への検診事業。
乳幼児の虫歯予防や、顎口腔領域の奇形や腫瘍の早期発見は言うまでもなく、幼児虐待のサインや他の全身疾患の指摘等があります。
例えば、、、、、、、、、、

ピエゾサージェリーでの骨切りについて。
この手術機械を使用することにより、正確な骨切りラインの設計および骨片のデザインが可能であります。
最近の骨性癒着している歯の抜歯時に使用したスライドを添付します。
少し刺激的な映像が含まれますのでご注意下さい。

インプラントが骨結合する期間に一時的に使用するインプラントがあります。

このインプラントを使用すれば、即日のうちに仮のインプラント上部構造が取り付けができます。
しかし、近年インプラントの表面性状が骨に結合しやすい工夫がなされ、このテンポラリーインプラントを使用しなくても、即日にネジ止め固定式の仮歯が入ることが可能となりました。
しかし、それにはインプラントの良好な初期固定が必要不可欠であります。

いや〜、やっと終わりました。
Osseointegration study club of Japan（通称OJ)の学会発表が終わりました。
ホッとしております。
１５分の発表でスライド８０枚は発表できるかなと考えておりました。
私の発表は午前の一番最後でありまして、前の演者の方々の発表を気もそぞろに拝聴しておりました。
そこで気がついた事に、どの演題もインプラント、インプラントと連呼しておりまして（当たり前ではありますね、インプラントの学会ですから）そこで、急遽スライドを少し変更致しまして、発表の最後にちょっと面白いAEDのビデオを流しました。
このような、学会でいつも思う事は、どの演題も素晴らしいものなのですが、聞いているオーディエンスには皆同じに思えてしまいがちであること、学会の中で自分の発表がオリジナリティーがどれだけあるのか、それが問われていると常々感じております。
そこで、私は、メインに亜鉛の創傷治癒促進効果。オールオン４（またはオールオン５）で即日補綴を行った患者の睡眠時無呼吸症候群の指標を示すAHIへの影響を発表、気分転換にファニーなAEDについて発表致しました。（ちょっとポイントが散漫な傾向は否めませんが）。
発表を終わると、多くの質問があり、とても満足いく学会発表でありました。
この学会は、演者事の採点表が渡され、OJ正会員の審査があります。（ちょっと心配ですね）
会場で会う多くの先生方に、発表内容に対して高い関心と賞賛の声を頂きうれしい限りであります。
（半分は、社交辞令としても、、、、。）
私が行っている睡眠時無呼吸症候群とインプラント治療の関係。
これはだれも行っていない（狭間産業のような）分野でありますが、多くの一般臨床へフィードバックできる新しい知識がたくさんある点が評価につながったのではないかと考えております。
今後とも、皆様の貴重なご意見をお聞かせ頂ければ幸いです。

いや、風の強い日でした。
今日は、朝から2月11日の学会の発表の準備をしておりました。
確か2週間前くらいに送られてきた送付物をつい先日開封したとこと、学会の2名の理事宛に2月5日までに、発表内容を送付することになっているではありませんか。
幸いアウトラインは、構築できていため本日午後6時までに、クロネコヤマトの宅急便を利用して明日の午前中着でなんとか、送付できました。
ホッとしております。
しかし、まだまだ追加および削除しなければならない発表事項があるため、この一週間は大変ですね。
どうも、お尻に火がつかないとできないたちで。
これをお読みの歯科医師の方がいらっしゃいましたら、２月11日砂防会館でお会いしましょう。

AHI（無呼吸の指数）が２0以下の場合には、ネーザルシーパップ（鼻からの陽圧による呼吸補助装置とでも言いましょうか。）の適応になりません。

（これがネーザルシーパップです。こんなの付けて寝れるのですかという人もいるのですが、寝れるのです。）

この場合、オーラルアプライアンスの適応症となります。

（この鼻マスクに空気を送る小型コンプレッサー。音は全くしません。）

今まで、多くの試作を作り、やっとこの形状にたどり着きました。

CTを撮影する際、必ず守らなければならないことがある。
それは、患者が撮影中に動かないこと。

そんなの当たり前と思うでしょうが、これがなかなか出来ない。

アストラテックインプラントの20度と45度のユニアバットメント上に被さるプロヒールキャップの表示が全く同じである事とに気付いた。
外観は全く同じである。

それに20度のユニアバットメントに45度のプロヒールキャップがねじ込める。
しかし、粘膜下であるときちんと適合しているとおもっても、ご覧の通り段差が生じてしまい。

この段差のように粘膜は治癒してしまう。
この二つの部品を見分けるのには、裏からみて、20度は鋭角にくぼみがあり、45度は浅い。
これしか見分けられない。

メーカーももう少し表示を、明確に分かるように表示してもらいたいものだ。

キーワード　伊勢崎市　インプラント　植田歯科　静脈内鎮静法　オールオン４

静脈内鎮静法のブログを読んで、茨城県という遠方から、静脈内鎮静法での歯科治療を受けにこられた患者さまからの感想を掲載します。
まだまだ、静脈内鎮静法をご存知ない患者さまがいっらっしゃいますので、ご参考になれば幸いです。
この方法は、歯科大学において歯科治療恐怖症、高血圧患者、長時間の歯科治療、障害者歯科治療、インプラント治療において併用されることが多いですが、一般開業医では、ほとんどおこなれれることがありませんでした。
その理由に、歯科麻酔を研修している歯科医師が少ない事。
歯科麻酔認定医レベルの歯科医師の数が少ないためです。
確か群馬県内では、歯科麻酔認定は７〜８名程度でしょか。？
以下実際に静脈内鎮静法を体験された患者さまからのメールです。

最近、患者さまの中で、香水を付けて受診される方がいらっしゃいます。

まあ、普通の量で、ほのかに香る程度であれば、問題ないのですが、、、、、、、、。

骨を切るメスとうい機械がある事を一昨年、小宮山先生が主催するClub22 の勉強会で知りました。
私のクリニックでも昨年、イタリア製の超音波骨メスを導入いたしました。

それに付いて、ご説明しましょう。

先日、インプラント手術を行いました。
下顎の大臼歯１本のみの欠損です。
手術といっても、１０〜１５分位の簡単な手術です。

手術という言葉が行けないのでしょうか、それとも私たちの出で立ちがいけないのでしょうか。
とにかく怖いとのことでありました。
いままで、怖くない物が突然怖くなる。
例えば、映画の音。
いままで全然怖くなかったのに、ある時期から大きな音が怖くなる。
こんな事があること、ご存知ですか。

先日、患者さまから笑気吸入鎮静法時の鼻マスクの呼気抵抗（息が吐きづらい）があることを指摘されました。
その後、何回かチェックを行ったのですが、どうもうまく息が吐ける時とそうでない時がある事に気づきました。
そこで、さっそくメーカーであるセキムラ社社員に来て頂き、新品のFマスクでも呼気抵抗がどのくらいあるのか、比べてみました。
そうしたところ、新品のFマスク（呼気弁付きで呼気を室外に強制換気できるシステム）でも、同じ状態であることがわかりました。
さっそく、Fマスクの点検および設計確認をするとのことです。
それまでは、別のマスクをご使用することをおすすめします。
もし、これから笑気吸入鎮静法を行われる患者さまは、ご使用になる鼻マスクを装着して、きちんと息が鼻からできることを確認してからご使用下さい。
もし、呼気抵抗があった場合には、担当歯科医師に息が鼻から吐けないと伝えて下さい。

エッー！そんなのあるんだ！
初めて見たのは、昨年。

とあるN社の女性社員が笑った時、白い歯にミョーニ光る何かを発見しました。
どうしても、気になり、その方が笑った時に歯を見ますと、、、、、、。
何と歯の表面に光る宝石が！
「何だこれは！」と焦る気持ちを押さえて、冷静にその女性にその宝石の事を聞いてみますと。
歯の表面に接着させる、樹脂製のジュエリーだそうです。まるでダイヤモンドのような輝き！

創傷治癒促進のため、歯科では、PRPなる自己血を遠心分離して、成長因子を含む血小板濃厚液を使用することがあります。
これには、費用も手間もかかります。
もっと、簡単に創傷治癒促進ができないのか。？
そう考えている時、とある症例に遭遇いたしました。植田歯科HP（tp://www.cdu.jp/inp_03.htm）および日本インプラント学会でも発表致しましたが、それは、交通事故の青年の外傷後の創傷治癒が極めて悪いことがきっかけで、ある微量元素に着目いたしました。
それは、、、、、、、

昨日、今日、明日ともにインプラントの手術があります。
ぐんま県民マラソンAED隊の早起きがひびいたのか、まだ朝起きるのがつらいです。

さて、今日の手術は、、、、、、、

歯科医師を２０年やっていると、色々な患者さまがいらっしゃいます。
上の写真は、舌ピアスの患者さまです。
なぜこのような、ところにピアスをあけるのか。いつも疑問に思います。

１１月１１日（土）、１２日（日）両日品川にてノーベルガイドの講習会が開かれた。
そのサマリーを記載いたします。
きっと、これから行う先生には、役に立つと思います。

ノーベルガイド講習会
１１月１１日（土曜日）　
講師　木村洋子先生
Nobel Guide

音は耳で聞くとものと決めつけておりませんか。？
実は、歯や皮膚を通して骨伝わる振動でも音を感じとる事ができます。
これは、骨伝導と言います。
通常音は空気の振動で鼓膜を振動させます。

矯正治療というと、歯の表面にブラケットといって歯を矯正するための器具を接着することを皆様は思うかも知れません。
しかし、だれにも気づかれず矯正治療を行う事ができること、ご存知ですか。

まず、上下の歯の模型をとります。

下顎の小臼歯部の噛む面にボコッと丸い出っ張りがあるのが、わかりますか。？

これを中心結節と言います。
この先端直下まで、歯の神経がのびています。
この出っ張りが折れてしまいますと、歯の神経が口腔内と交通してしまい、歯の神経が感染して壊死してしまうことがあります。

以前に歯をぶつけた事がある患者さまです。歯は変色しておりました。
当初は、歯の神経の治療を行い、プロセラクラウン（オールセラミックスクラウン：金属を一切使わないクラウン。審審美性に優れ、金属アレルギーでも安心して使用できる材料）を予定しておりました。
しかし、レントゲンおよび顕微鏡で歯根縦破折を確認。
このまま抜歯すると、唇側の骨が吸収してしまうために、特殊な抜歯方法を行いました。
それは、矯正的に歯牙を引き抜く（エクストルージョン）ことにより、歯根の歯根膜により引き抜かれた部分に骨を添加してくる抜歯方法です。

このレントゲンを見て下さい。
上下の臼歯が欠損しております。
欠損部にし隣接歯は傾いています。
その欠損部に相当する上顎の歯は下に出っぱっています。

このように臼歯部の傾斜は、垂直的な高さを低下を引き起こします。
また、欠損歯があると食べ物を咀嚼するのも健側部臼歯に偏ります。
そうしますと下顎に付着する様々な筋肉が一部の偏った筋肉しか使用できなくなるために、頭痛や肩こり、腰痛を誘因となることがあります。

もう絶対になおらないと思ってはいませんか。
義歯になる事が当然と思っていませんか。
今からでも、遅くはありません。
私の臨床例をご覧下さい。
術前の口腔内状態

上顎には、多数の欠損があり。
歯周病も進行していた。
口腔の唾液の分泌も低下して、口腔乾燥症を併発。
歯周病の初期治療を行ったあと、インプラントを埋入しそれをアンカーとして矯正治療を行った。

上顎右側１、２番はラミネートベニア（セラミックシェル）にて修復

（ミラー使用のため、左右反転）
欠損部にはインプラントを埋入し、補綴を行った。

下顎の欠損部にも、インプラントを行い、銀色のクラウンも、全てオールセラミックスクラウン（プロセラ）へと変更。

すべてが、変わった。
口腔内を治療するだけで、口腔乾燥症もなおりました。
服装も明るいあでやかな物へと変わった。
一番変わったのは、患者さまの笑顔かもしれない。

義歯になることは、当然のことではありません。
あきらめないで下さい。

もし、お悩みの方がいらっしゃれば、一度相談にお越し下さい。
最高の結果をお約束します。

最近、よく電話でインプラントは、「１本いくらですか。」聞かれる事がある。
口腔内を見ないで、診断もできなですし、インプラントを入れなければならなかった原因（歯を失った原因）も電話でも分かりません。
まして、その欠損に何本のインプラントが必要かも分かりません。

ここで、海外で行われたインプラント症例をご紹介します。
治療費用は日本の約1/5です。
セット後2年とのことです。

(海外で行われた症例）

（海外で行われた症例）
この患者さまは、外国人で日本に来てインプラント上部構造が壊れて困っておられました。
口腔内を見ますと、下顎では、5本のインプラントが埋入されておりました。
しかし、そのインプラントの上にあるゴールドスクリュー5本中３本は、破折して喪失。
残りの２本は、１本が破折してアバットメントスクリュー内に折れ込み、残り１本で上部構造が口腔内に止まっておりました。

（海外で行われた症例）

なぜ、このゴールドスクリューが破折したか、みなさまお分かりですか。？
それは、インプラントの埋入位置が直線なため、臼歯で噛むと、カンチレバーとなりゴールドスクリューが破折するのです。
インプラントは５本です。
このよう配列はがなぜおこるかと、言いますと。
下顎のこの部分には、固い骨があること、また下顎に分布する神経がこの領域にはない事が、このようなインプラントの配列を起こすのです。
私の症例である。オールオン４の配列と比較してみてください。
４本でも均等にインプラントを配列すれば、力学的に有利でなるばかりではなく、長期間の安定したインプラント上部構造を得る事ができるのです。

ですから、インプラント治療にはきちんとして診断が必要なのです。
インプラントの治療費用は、高額であることは否定しましせん。
しかし、一生ご自分の身体の一部となり３６５日ずっと機能するものです。
安いといって、飛びつくのが良いのか、きちんとして臨床経験を積んだ歯科医師を選ぶのが良いのか。
日本の歯科医療は、精度、歯科医師の質と良い世界一であると思います。
がんばれ、日本。！

H18年10月7日午前中は横浜で開催された日本歯科麻酔学会、午後は鶴見大学で開催された口腔感染症ホーラムに出席した。
そこで、東邦大学医学部微生物学講座　舘田一博先生の講演を聞いた。
腸管内の緑膿菌が門脈に入り、肝臓にマクロアブセスを作る。それが血行を介して全身に廻る。
内因性の緑膿菌感染が、熱傷および、長期気管内送管患者の死亡率をアップさせる。
特に緑膿菌と高濃度酸素環境が続くと、死亡率がさらに上昇する。
そこで、アジスロマイシン（商品名　ジスロマック）を500mg/日　4週間投与を行うと、メタロプロテアーゼ産生が低下して、Bacteria Translocationが抑制できるとのこと。
ある菌数以上に菌が増殖するとQuorum-sensingが生じ、他の細菌にも菌の情報が伝達されてしまう。
それを阻害するのに、マクロライド系抗菌剤は有効である。
また、ブレイクポイントチェックボード法を用いることにより、他剤を使用するための細菌最小有効濃度の組み合わせを探りださる。
その為、アジスロマイシンとポリミキシンBの併用は、おそらく歯周疾患関連菌阻止に有効であるのであろう。

Staphyloccus aureus が産生するExfoliative Toxin(ET)には、ETA,ETB,ETDがある。
皮膚の細胞間接着はデスモグレン１とデスモグレン3である。表皮に近い部分ではデスモグレン１が多く分布し、顆粒層近くではデスモグレン3が分布している。
Staphyloccus aureus が産生するExfoliative Toxin(ET)の攻撃目標は、皮膚の顆粒層までの深さにあるデスモグレン１である。
SSSSに罹患すると、このデスモグレン１が攻撃され、顆粒層で剥離が起こる。
（口腔粘膜にはデスモグレン3のみの分布により、ETの影響を受けない。つまりSSSSでは口腔内粘膜は剥離しない。）
これが、とても見た目が重篤であり、本当にこの症例に初めて当たった場合とてもショッキングである。
ましては、自分の娘が最初の症例だと。
このSSSSに罹患したStaphyloccus aureus はETA遺伝子とMRSAとは一致していることが多く、統計的にも相関関係がある。
そこで、問題なのが、トビヒの３４％がMRSAであること。
そうなるとβラクタム環系抗菌剤に耐性が生じる、そうすると小児科および皮膚科の医師はテトラサイクリン系の抗菌剤を使用する事になる。
（バンコマイシンは腎毒性があるためにファーストチョイスとしては気軽に使えない。）
そこで問題となるのが、歯牙へのテトラサイクリンの着色である。
歯胚の状態で顎の中にある、永久歯の形成時期にそってラベリングが起こってしまう。
まあ、歯のホワイトニングやラミネートベニアで審美的な回復ができるが、ちょっとテトラサイクリン系抗菌剤を使用するのも躊躇してしまう。
一般の患者さまは果たしてテトラサイクリンによる歯牙の沈着のリスクを医師から説明を受けているのか疑問である。
しかし、SSSSの症状をみれば、親としてどんなくすりでも子供が良くなるのであれば、使ってもらいたいが。
少なくても私は、熟考と苦悩のうえテトラサイクリン使用を決断した。

MRSAの発生は、抗生剤の安易な使用に警鐘をならしていると感じている。
しかし、その影でIEによる亜急性心内膜炎の危険性も指摘されている。
歯ブラシだけでも菌血症が生じると言われている。
はたして、抗生剤を投与すべきか、すべきではないのか。
いつも投薬時に、MRSAのリスクが頭をよぎる。

最近、驚いた事がある。
それは、今まで原因不明な歯の痛みが歯の縦破折である事を歯科用顕微鏡を利用して分かった事だ。
口腔内では、光源が口の外から入り、また光源と視線とが一致しないために常に影（術者のあたま、器具や歯の影）が歯に投射させる。光源を強くすると今度は歯牙の白色によりハレーションを起こし、歯の表面の細かいディーテイルが白くとんでしまう。
レントゲンでも近遠心的な縦破折線は映ってこないために、診断は困難を極める。

昨年の秋頃より、噛み締め時の疼痛。冷水痛を訴えていた患者さまの歯牙です。
当初、知覚過敏および、外傷性こう合により症状が出現していると考え、それに対処する処置を行った。

しかし、症状は一向に良くならず。
激痛をうったえるように症状は悪化した。
再度、歯科用顕微鏡で精査を行った。
メチレンブルー染色液により破折線を染色して、根尖におよび破折線を確認した。
一度、この破折線が表在性かどうかを確認するために、上から象牙質まで削ったところ、破折線は遠心から近心面に髄床を横断するようにあることを確認した。
このような場合、抜髄処置を行っても、噛む力により歯が破折線から開いてしまうため、歯根膜由来の疼痛が引き起こされる。
そればかりか、破折線周囲からの漏洩により歯の周囲の骨も広範囲な感染を引き起こし、大きな骨の吸収が生じてくるために、残念であるが抜歯の適応症であると患者さまにご説明した。
抜歯承諾後、抜歯を行いメチレンブルーにて染色した歯である。

縦に破折線が有る事が、分かるであろう。
この患者さまだけでなく、このようなケース。
約９ヶ月で、５例以上を発見している。

今までに無い歯周治療とは？

ご存知でしょうか。最近新聞なので取り上げれる事も多い、再生療法。
今日はその話をしたいと思います。

歯周病とは、どのような病気かご存知ですか。
歯の周りの組織、歯根膜や歯の周りの骨が歯周病菌からの毒素により溶かせれてしまい、歯の周りに病的な歯周ポケットをつくる病気であります。（外的な力によっても、歯の周りの骨の吸収は起こります。）
簡単に言いますと、歯の周りの骨が吸収されて歯がグラグラしてしまう病気。
自覚症状は、歯ブラシの時に血がでる。（自覚症状に欠けますが）口臭がする。歯がぐらつくという症状。
従来の歯槽膿漏の治療は、除石（スケーリング）や歯ブラシ指導が主でありました。
もちろん、上記は大切な治療ではありますが、それでは深い歯周ポケットの改善は困難であります。
そこで、歯周外科処置を行わなければなりません。
今までも歯周外科処置はありましたが、従来の方法で処置を行っても、歯根の周りの上皮は、長い上皮の結合状態となり、本来歯の周りに付着する歯根膜の再生を果たす事が困難でありました。
しかし、エムドゲインという薬剤を使用することにより、歯根膜の再生を可能としました。
この薬剤本当にすごく効果があります。
術後数ヶ月で歯周ポケットが減少し、歯の動揺もなくなります。レントゲンで撮影すると歯の周りの骨も再生されております。
歯周病でお困りの方は、いちど植田歯科にご相談下さい。
エムドゲインの適応症かもしれません。

ALL-ON-4での超精密なインプラント位置決めインデックスについて説明を行う。
通常の歯科でもとれられる精度の数倍の精度をインプラント上部構造製作には必要である。
植田歯科では、通常の歯科治療でも顕微鏡を使用し、保険治療においてもベストを尽くすことを目標としている。（これがとても難しい。保険で使用する12％金銀パラジュウムでは、どうしもパーフェクトフィットは困難な面もあります。）
ボーンアンカードブリッジのインプラント上部構造には、加熱を行わないチタンインゴットの削りだしを用いパーフェクトパッシブフィットを目指しております。
では、この位置決めインデックス法についてご紹介します。
手術当日に取った印象をもとに、チタン製テンポラリーシリンダーを模型上に連結して、コバルトクロム製のインデックストレーを製作。

これを、頬側からと舌側から連結できるように分割。
口腔内でパターンレジンを用いて、連結。
口腔内から撤去後、アバッメント　レプリカをチタン製テンポラリーシリンダーに連結して、そのレプリカの足もメタル製のバーを加工して連結。

超硬石膏を通常の粉液比より薄く練り、石膏の膨張硬化膨張を抑制しマスターモデルを製作。
（これとは別に、通常の粘膜がきちんととれる印象も取っておく事が望ましい。）
ここで紹介した、インデックス印象は、メタルフレームの適合を高めるために必要な模型の製作と考えて欲しい。

ALL-ON-4は、無歯顎への４本のインプラントで１日で手術からインプラント上部構造をセットする方法である。
９月１０日に東京でのCLUB22勉強会において、私およびその他の先生らから、このテクニックの難しいポイントについて発表を行った。
まず、このテクニックの困難なポイントをあげる。
１、傾斜埋入されたインプラントにセットされる角度付きアバットメントの連結。
2、同日負荷へのリスク。

では一つずつ解説を行ってゆく。
１、傾斜埋入されたインプラントにセットされる角度付きアバットメントの連結。
これは、本当に難しい。
まず、フィクスチャーの埋入深度が大切。
通常のように少し深く埋入すると角度付きアバッメントを連結する際に、必ず後方の骨が アバットメントと干渉をする。そのために、深めに埋入した場合には、ボーンミルを使用して周囲の骨を少し余分に除去する。
ボーンミルを駒が止まりそうになった時に軸をブラして回転するように大きく弧を描くようにフィクスチャートップ周囲の骨を除去する。
BOC小宮山先生によれば,通常より少し浅めに埋入してこの、ボーンミルの軸をブラしての骨除去を行う事を推奨している。

次に、連結である。これが難しい。
現在の角度付きアバットメントには、内面に１２角形があるためにこの連結がすごく大変。
それに、フィクスチャー内面にあるスターグリップ穴には内ネジが切られていないため、角度付きアバッメントの挿入方向が、規定されにくく誤った方向にアバッメントスクリューが挿入されても分かりずらい構造となっております。誤って挿入方向を間違うとフィクスチャーの内ネジが壊れてしまいます。
今回の症例検討会でも、フィクスチャーの内ネジを壊してしまった報告がりました。
では、どうするのか。
静岡の白鳥先生にアドバイスをもらいました。
まず術者の姿勢と患者の頭部の位置関係の決定。
フィクスチャー埋入時のスターグリップマシンドライバーの挿入方向と角度付きアバッと面と上のユニグリップマシンドライバーの挿入方向の記憶。これが大切。（書くと簡単ですが非常に難しい。よほどこのテクニックに精通していなければ無理。白鳥先生はおそらく日本でも5本の指に入る多くの症例を経験されているから出来るのであろう。）
小宮山先生は、この最初の角度付きアバットメントの連結は、マシンドライバーではなく手用ドライバーで行うようことを推奨。
（これも、石橋を叩いて渡る小宮山先生ならではの、コメント。これもまた難しい。指を口腔内に入れると全くと言っていい程、フィクスチャーと角度付きアバットメントとの位置関係が肉眼で分からない。）
私の場合どうしているかというと。
歯科用顕微鏡を用いてフィクチャーの内ネジの方向を確認してマシンドライバーにて連結。
（これも、非常に難しい。マイクロのピントと術野確保、角度付きアバットメントのアクセスホール挿入方向の決定をマイクを覗き込みながら、同時に行わなければならない。）
そこで、ノーベルバイオケアの森山さんから海外のノンエンゲージリングの角度付きアバットメントの紹介。
（このノンエンゲージリング角度付きアバットメントも問題がある。一度アバットメントスクリューを緩めたら、位置決めジグがなければ二度と上部構造は口腔内にもどりません。インプラント補綴的厳密に言えば、位置決めジグがあっても、二度と同じようには角度付きアバットメントは連結できなといっても過言ではないのですが。）

2、即時負荷のリスク
現在のインプラントは、表面性状がタイユナイトとなり骨結合が促進される構造となっているが、手術および補綴が全てがうまくいって初めて、即日負荷が可能である。
手術中にインプラントの初期固定に不安が生じた場合には、負荷の遅延を必ず行う事。
また、インプラントの微小動揺は、インプラントディスインテグレーション　となるので、強固な連結が必要である。
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ノーベルバイオケア社製ブローネマルクインプラントを利用した位置決めインデックス印象法について、ご説明します。
ブローネマルクインプラントの利点として、平行性が著しく異なった印象を取る事が可能であることがあげられる。
アストラ等のインプラントのように、インナージョイントのインプラントでは行えない、テクニックである。
これからご紹介する症例は、下顎骨の下顎管が極めて近いため、通常のインプラントが不可能であり、どの歯科医院でも、手術不可能とせれたケースである。
もちろん、下顎神経移動術や、骨移植やディストラクションを行えば通常の平行性が保たれる埋入方向もとれなくもない。しかし、それには、神経麻痺や、骨採取の為の数カ所の手術部位が必要となりリスクも高まる。
そこで、関連病院でCTを撮影してもらい、それをもとにシンプラント上でインプラントシミュレーションを行い、意図的に下顎管を回避する埋入方向をとった。
もちろん、これから説明する印象方法を知っていなければ、このような方向へのインプラント埋入は考えつかないであろう。
さて本題の印象法であるが、右側下顎臼歯欠損部へ３本のインプラント埋入を行った。
そのうち、真ん中のインプラントについて、アクセスホールが頬側にくるようにわざと傾斜埋入を行った。
これは前記のごとく下顎神経損傷を回避するためである。
印象は、比較的平行性がとれている前の１本と最後方との１本計２本のみで行った。
採得した印象に石膏を流し込み、２本のレプリカが石膏内に植立された模型を作る。
口腔内では、平行性がとれていない３本を印象用コーピングでパターンレジンで固定する。　

硬化したパターンレジンを口腔内から撤去して、模型に戻す。
２本目のインプラントは、フィクスチャーレベルでパターンレジンで固定されている。
前１本と最後方の１本を利用して模型上でパターンレジンで固定されたインデックスを固定する。
この際、２本目のフィクスチャーレプリカが入る部分の石膏を大きく穴をあける。パターレジンインデックスが正確に石膏模型に戻ったところで、超硬石膏を注入して２本目のフィクスチャーを石膏内に取り込む。
石膏硬化後に、使用する角度付きアバッメントを模型内でチョイスし、その後石膏模型内でインプラントを次第とする仮歯を製作する。
最終印象は、平行性がとれた状態で再度精密印象を行い、最終補綴物を製作する。

睡眠時無呼吸症候群という病名を聞いた事がありますか。数年前に新幹線の運転手が新幹線を運転中に居眠りをしてしまった事件が有名ですね。
夜きちんと睡眠を取っていても、日中に病的な眠気を襲われる。
これは、睡眠時に無呼吸が原因で、脳が本当に休まる深いステージへと到達できる前に無呼吸により脳の覚醒が生じると考えられております。
私たちの睡眠はノンレム睡眠とレム睡眠を繰り返して朝の覚醒となります。
しかし、夜間の睡眠時に重力で舌根が沈下し（閉塞性呼吸障害）、無呼吸状態となります。
ノンレム睡眠には1〜4の段階がありますが、3、4ステージになって初めて脳が休まる熟睡と言われております。
この3および4のスーテジが大切なのです。
このステージに達する前に、無呼吸により脳が覚醒してしまうのです。

無呼吸が続くと、交感神経が緊張状態となり高血圧症や不整脈等を誘発することもあります。
また、交感神経緊張によりEDとなることもあります。

歯科とEDの関係に話をいたしますと。
顎の垂直的な位置を保つ為には、臼歯部のストップが必要であります。
もし左右臼歯部の喪失により、前歯で噛むようになります。
上顎の前歯は傾斜しておりますので、下顎は前歯の傾斜により後方位をとるようになります。
そうしますと、下顎の付属器官である舌も相対的に後方位をとります。
仮に肥満で上気道が比較的細く、歯列が狭窄していて、臼歯部がない患者さまでは、臼歯部の喪失が睡眠時無呼吸症候群を誘発する可能性もあります。
まあ、このようなケースはそれぞれの要因が重なり合った場合ですけど。

睡眠時無呼吸症候群ですと前記にもありますが、交感神経の緊張が引き起こされます。
男性器の勃起には、副交感神経優位の状態でなければなりません。
胃酸を押さえるお薬や、極度の緊張状態となりますとこれもまた、交感神経緊張状態となります。
どちらも、EDを誘発することは、もうお分かりですね。

ですから、全身の健康を維持する為には、定期的な歯科検診が必要です。

最近よく多くの歯科医師からどのインプラントシステムが良いかとの質問を受けます。
これは、私も非常に悩む問題であります。
当医院では、ブローネマルクインプラントとアストラテックインプラントのどちらかを第一選択にしております。
両インプラントは、共にスェーデン製の製品であり、科学的な根拠に基ずくリサーチが行われた上で、市場にデリバリーされた製品であります。臨床成績も大変よく、一歯欠損から歯が1本もない無歯顎まで幅広い症例に使用しております。
昨日は、アストラテックインプラントを使用して左側下顎第二大臼歯部へ1本埋入手術を行いました。（骨移植と同時手術。静脈内鎮静法下に手術を施行。）
さて、本題にもどりますが、それぞれのシステムの利点欠点をご説明いたします。
ブローネマルクインプラントについて
現在のオッセオインテグレーション（骨結合）型インプラントの代表的なインプラントであります。
利点
1.高い成功率で、3.5mm、3.75mm.4,0mm、5,0mmと幅広いインプラント直径を持つバリエーションあり。
2.インプラントとアバットメント（粘膜を貫通する部品）とはバットジョイントであり、エクスターナルヘックスにより抗回転力にも拮抗し単独歯でも使用可能。
3.手術がし易い。骨の幅がない場合でもマーク4インプラント（先が少し直径が小さく、ドリリングした穴にインプラントを埋入し易い。）で埋入ができる。（この発展型が来年発売されます。）
4.アバットメントにより角度を調整できる。（１７度、30度のアバットメントがある）この30度の角度付きアバットメントを使用できることが、オールオン4に使用できる。
5.エクスターナルヘックスのため、インプラントレベルの印象でもインプラント間の角度が少し付いていても、印象が可能。
6.補綴のバリエーションがなんといっても豊富。

欠点
1.パーツが多すぎる。パーツ管理が非常に大変。
2.パーツが高価。なんでこんなに高価なの？
3.1スレッドまでの骨吸収がある。（それ以上進む事はほとんどなく臨床成績には、無関係である。）
4.スターグリップドライバーが入るスレッドには、ネジの溝が切っていない。これが、アバットメントペグとにより、誤った方向にアバットメントが挿入される危険あり。また、アバットメントスクリューとインプラント内のネジ山との勘合範囲が狭い。

アストラテックインプラント
ブローネマルクインプラントを提供するノーベルバイオケア社の研究者がアストラテックへ移籍し、ブローネマルクの欠点を改善したインプラントと言われている。
利点
1.インプラントの安定性が非常に高い。骨の安定性もブローネマルク以上に高い。
2.構成パーツがシンプルで最小限で最大限の効果を狙っている。
3.ブローネマルクインプラントより、臨床成績が良い。（個人的な感想です。）
4.インプラントとアバットメントがインナースレッドで結合のため、アバットメントスクリューのゆるみがほとんどない。
5.アバットメントを外しても、歯肉に一切炎症症状がない。ただしセメントが歯肉溝に残っていない場合。
（チタン製のアバットメントの方が最も好ましい。プレパブルアバットメント）
欠点
1.直径3.5mmのインプラントを埋入するために、直径3.2mmのドリリングをしなければならない。
(ブローネマルクインプラントでは直径4.0mmのインプラントでも直径3.0ミリのドリリング径でよい。)
直径4.0mmのインプラントでは、直径3.7mmのドリルでドリリグが必要。
つまり、骨の幅が無い場合には、埋入が困難な事がある。
2.インプラントとアバットメントがインナースレッドで結合。アバットメントスクリューを緩めても、リムーバーのみでは、アバットメントをインプラント体から、外す事が困難。必ず、平行な面を内冠のアバットメントスクリュー孔と内冠面に平行な面を作っておかないと、除去できない。このとき矯正用のシンチバックプライヤーを使用する事をおすすめします。
3.インプラントレベルでの複数歯の同時印象では、インプラント内部にインナースレッドのテーパーがきついているために、インプラッションコーピングを連結した複数のインプラントとのピックアップ印象は、トレーの撤去が困難である。これにはインプラント治療初心者の歯科医師は注意が必要。
（口腔内から印象が撤去できない可能性あり。）対処としては、20度のユニアバットメントを平衡性のとれないインプラントに口腔内でセットして、その部分のみはユニアバットメントレベルで印象を取る。ただし、この場合、模型上で最終補綴が全てのインプラントがユニアバットメントで行う事を前提となり、インプラントレベルで印象したレプリカに、アバットメントセレクションを模型で行い、口腔内で使用するユニアバットメントをレプリカにセットし、仮歯を製作する。仮歯セット時に、模型上のユニアバットメントを緩ませ、口腔内に仮歯セット時に、ユニアバットメントをインプラントにねじ込み仮歯をねじ止め固定を行う。最終印象は、再度ユニアバットメントレベルで印象する必要がる。
4.ユニアバットメントは、面接触のため、補綴物の製作にはブローネマルクインプラント以上に、精度に対する高い注意力が必要である。（これが非常に大変）。熱を加えた補綴物は、パッシブフィットしているか、疑問。？（ちょっとオーバーか？）
5.インプラントとアバットメントと結合が、スイッチングプラットホーム状になっているため（このために骨吸収が押さえられているのは利点であるが）、大臼歯の補綴の際には、歯肉からの立ち上げがかなりきついカンチャーとなる。そのためセメント仮着材が縁下内に残り易い。（なんの配慮のない、合着では必ず縁下内にセメント残留があるので注意。）また、ブラックトライアングルを形成しやすい。

色々書きましたが、この2種類のインプラントなら、高い臨床成績を得られます。
どのインプラントシステムを採用しているのか、患者さまも関心を持って頂ければと思います。
ブローネマルクインプラント、アストラテックインプラントは共に、製品の高い精度と安全性を誇るすばらしいインプラントです。パーツ自体が高価ですが、これらのインプラントを採用している歯科医院を選ぶことも大切です。
患者さまから1本いくらですかとの電話での問い合わせもありますが、体に入る生体材料ですから、科学的に安全性が確認されている、世界どこの国に行っても、パーツの交換ができるインプラントを選んで頂きたいものです。

ちなみに、3iインプラントも精度が高いインプラントですよ。
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前回までは早期接触についてご説明いたしました。
では、治療についてご説明いたしましょう。
まず第一選択がスプリント療法という治療方法です。
上下の歯の型と噛み合わせをとりまして、歯の噛む面をプラスティックの用材料で覆ういわゆるマウスピィースを製作します。
これを夜寝る時に使用してもらうのです。
寝ている間は、 クレンチング（噛み締め）、ブラキシズム（歯ぎしり）等がある事は珍しくありません。
その際に歯と歯が直接当たらない、状態を作ってあげるのです。
そうしますと、早期接触は生じません。（スプリントがきちんと調整されていれば）
下顎は、筋肉が最も休まるポジションにおさまり、筋肉の疲労時に蓄積する乳酸の軽減につながります。
また、顎関節内の関節円板も圧力や後部靭帯への力も減弱されます。
スプリントを使用することにより、睡眠中に顎の付着する筋肉がリラックスし、顎の関節のクリック音も軽減。
顎の開閉がスムースになります。
すべての患者さまに有効であるとは言えませんが、軽度の顎関節症や、筋症状を主症状とする顎内障の患者さまには有効であると感じております。

最近、Webからの問い合わせの中に顎関節症について質問がありました。
顎関節症について、少しご説明いたしましょう。
その中でも、日常臨床で最も多く遭遇する早期接触について今回はポイントを絞って、ご紹介します。
まず、顎に付着する筋肉が緊張する事なく、かつ顎の関節円板が正常な位置にある噛み合わせを中心位（専門的には、もっと難しい定義ですがここでは、一般の方が読まれる事を前提として記載しております。）。
上下の歯が安定する噛み合わせを中心咬合位といいます。
中心位と中心咬合位は、一致する事が理想ですが、人間ですので少しはズレがある事はよく有ることです。
しかし、そのズレの幅が許容できる範囲を超えてしまうと、顎から頚、肩への筋肉痛や、顎の関節がカクカクいう症状が出てきてしまいます。
そのトリガーとなる要因は、親知らずの萌出による早期接触。新しく入れた補綴物の早期接触。歯牙抜歯後長期間放置による隣在歯の傾斜、挺出による噛み合わせの変化であります。
この早期接触は、患者さまご本人では、なかなか発見できない。
その理由に、歯根膜によフィードバックにより早期接触を回避する、咀嚼経路が形成されるためであります。
それを発見するには、ティッシュペーパーをロール状にして、上下の前歯で５分〜１０分程すごく軽く噛み。
ティッシュペーパーを外しカチカチと軽く噛む。
その際に最初に当たる歯が、早期接触の歯です。
数回噛むうちに、その早期接触がなくなります。
それは歯根膜によるフィードバックにより、歯全体が噛めるようにと顎全体が偏位するからです。
この偏位が筋痛を引き起こすのです。
なかなか、ご自分で早期接触を探すのは、難しいですが一度試してみてください。
次回は顎関節症の治療についてご説明いたします。

審美歯科という言葉を聞いた事ありますか。
口腔内にセットする補綴物は審美的であるべきですが、保険治療で使用できる材料では、機能の回復は行えますが（場合によっては、残念ながら保険治療では行えない事もあります。）、審美的な要求になかなか答えられる事ができなかったのが現状であります。
ここ５年程前から、プロセラというセラミックスシステムをデンテックインターナショナル（大阪）という歯科技工所に製作を依頼しております。
この担当のマイスターである歯科技工士　辻　氏の製作する、ポーセレンアートは、歯科を芸術まで昇華するすばらしい技工物であります。
何がすごいかと言いますと、歯の色の再現力と歯の形態のリアリティー。それもさることながら、適合精度。
全てが、高い次元で結合しております。

さらにこのデンテックインターナショナルのすごいところは、模型製品管理、技工物のデリバりーの正確さ、模型の梱包のしかた、電話の応対、E-mailの到着の有無の確認。
この全てにおいて、これ以上の歯科技工所は、私の記憶ではありません。
このファインセラミッックで作る、審美歯科補綴。
前歯と言わず奥歯にいかがでしょうか。
奥の歯でも、きれいな白い歯にする事も可能ですよ。

私とインプラント治療との出会いは、UCLAのPK-Moy先生との出会いから始まる。
たしか１９８６年頃であると記憶しております。
その当時、インプラント治療は歯内骨内インプラントや骨膜下インプラントが全盛期であり、歯科大学の口腔外科に勤務していた私にとって、多くの失敗したインプラントの撤去症例を毎週のように目にしていていた。
当然、日本の口腔外科の第一人者であるS教授もインプラント治療には懐疑的であり、私が大学院進学を前に、教授室に呼ばれた際も、「君は何を大学院で行いたいのか。」との問いに、「インプラント、、、、。」と言い終わるのが早いか、教授がそれを制するのが早いのか。ほぼ同時に教授が掌で机を強く叩く音が教授室に響いた。

その後、とある講習会に参加して、UCLAのDr.Moy教授にお会いする事となった。
Moy教授はとてもひとがらもよく、最先端の手術方法も紹介して頂き今でも最も尊敬に値するDrである。

私の使用している主なインプラントシステムは、ブローネマルクインプラント、アストラテックインプラントである。
この２社のインプラントは共にスェーデン製のもので、骨に直接結合すると言われている。（専門用語でオッセオインテグレーションと言います。）
私がここ群馬県伊勢崎市で開業してはや１２年目となりますが、開業当時インプラントを埋入した患者さんのインプラントも何の変わりもなく正常に口腔内で機能しております。

数年前から、私が行っているメソッドにAll-On-4(オールオンフォー）という方法があります。
これは、無歯顎の患者さまに４本のインプラントを埋入し、インプラントの顎骨内の良好な初期固定が得られた場合、手術した同日に仮の歯を入れてしまうという画期的な方法です。
All-On-4システムが開発されるまでは、All-On-5(5本のインプラントで無歯顎を治療する）で多くの患者さまを治療させて頂きましたが、All-On-4にする事により、手術時間の短縮、補綴時間の短縮。治療費用の削減と
患者さまの負担を軽減できなおかつ、今まで以上な治療成績を得られる画期的なシステムであり、今後の下顎無歯顎への治療方法はAll-On-4が主流となってくると思われる。
詳細は、植田歯科のホームページに掲載しております。
植田歯科ホームページ　　http://www.cdu.jp/

歯科の治療と聞くと、痛い、苦痛と思われるかもしれませんが、静脈内鎮静法という方法があるのご存知ですか。
嘔吐反射や極度の歯科治療恐怖症の患者さんでも、この方法で行えばまず歯科治療が可能となります。
どのような方法かと言いますと。
点滴をとりまして、点滴の回路の途中から少しボーッとする薬（主にベンゾジアゼピン系薬剤）を少し注入することにより、健忘作用と鎮静作用により安らかな気持ちで歯科治療ができるのです。
これはとてもいい方法です。
NMDA受容体拮抗剤と併用することにより、鎮痛効果がますとの報告もあります。
植田歯科では、インプラントの手術時に静脈内鎮静法を併用しております。

もちろん、きちんとバイタル（血圧、動脈内酸素飽和度）等をモニターしながら行ってますから、安全です。

最近、この方法をどこかの講習会で聞きかじって、行う歯科医院もあるとのことですが、やはり全身麻酔の研修や緊急時の対処を大学やそれと同等の医療機関で一定年月研修された先生を選ぶ事がポイントですね。

自分の医院でも、どうしても静脈内鎮静法を行いたいと思われている先生。
木曜日なら、私が出張麻酔を承りますので、ご相談ください。
詳しくは、メールください。
e-mail ueda@cdu.jp

昨年暮れからZisse製の歯科用顕微鏡を使用し始めました。
当初、船酔いに近い状態が続き、気分が悪くなることもありました。
使用しはじめて１ヶ月位から顕微鏡酔いも改善してきました。
顕微鏡使用して、実感するのは、根管処置の概念が大きく変わったということです。
今までわからなかった根管口や歯根破折が明確にわかります。
歯根の縦破折は、肉眼およびレントゲンでの発見は不可能に近いですね。
メチレンブルーにて染色しますと、破折線が染色され明確にわかります。
ZisseのPicoの使用感について説明します。
特徴
レンズが明るい。
操作性が良い。
画像シャープネスが際立つ。
照度調整ダイヤルが比較的近い部分にあります。
ほとんどの操作が、術者が席をたたずにできます。

欠点
Moraを選択すると、アームの長さが短くなり。ちょうどアシスタントがたつ部位に、フロアースタンドが位置してしまいます。
そのため、今回はPicoを選択しました。
PicoをMoraへコンバートするキットもあります。（少々高価ですが）
これなら、アーム長は、そのままで鏡筒を左右に振っても、接眼レンズは水平に保たれます。
ビデオ撮影は、１CCDです。
ビデオ端子なしで購入して、スプリッターで３CCDが後付け可能と聞いております。
まあ、1CCDで十分ですが。