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2010年1月19日
昨日、下顎第一大臼歯抜歯後PRGFをF３、F２、F１の順に抜歯窩へ充填しました。
PRGFを始めたばかりの先生にはどのようなタイミングで処置とPRGFの製作を併行して行うのかなかなかわかりづらいと思いますので、植田歯科で行っている処置とPRGF製作とタイムテーブルをご紹介いたします。
（保温器で３７度前後に保温。室温が低い場合には５００ml滅菌済みビーカーを上からかぶせ温度を一定に保つ。）
午前８時半（いつもより３０分早く患者様に来院してもらう。）
（１）午前８時３５分に採血。
（２）６本合計３０mlの採血を行い、すかさず遠心分離器へコレクションチューブセットして回転終了。チューブを取りさすまで約２０分間：午前８時５５分
（３）遠心分離の間にPMTCおよび浸潤麻酔。
（４）麻酔終了後、患者様は待合室でしばらく休憩。
（５）遠心分離後F１、F２、F３をフラクションチューブへ集める。所要時間１５〜２０分：午前９時１０分。
（６）F１アクチベーター添加し凝固開始。約３０分前後。：午前９時４０分
（７）再度患者様にユニットに座って頂き、抜歯開始。タービンで分割抜歯を行い、抜歯後歯科用顕微鏡にて肉芽組織を完全に掻爬する。この掻爬が完全でないと抜歯窩治癒が遅くなったり、骨がきちんと再生できないために、丁寧に行う。所用時間約２０分。：午前１０時頃。
（８）午前９時５５分ころにF２、F３のアクチベート開始。
（９）午前１０時０５分から午前１０時１０分頃に、F２、F３が固まる。ほぼ同時にF１が固まる。
（１０）午前１０時１０分〜１５分にF３、F２、F１の順で抜歯窩へ充填する。
（凝固したF１クロット）
（１１）午前１０時２０分頃縫合終了。創面にプロマックをペースト状にして塗布してガーゼを噛ませ終了。
（１２）抜歯終了後、トイレに行ってもらい。酸素カプセル（１、３気圧、６０分）に入ってもらう。
（１３）午前１１時３０分前後、酸素カプセル終了。投薬および抜歯後の諸注意を行い帰宅となります。
どうでしたか、結構手間がかかりますが、抜歯窩の再生時間は大幅に短縮されまし、骨の吸収も少なく抜歯窩ソケットプリザベーションには最適です。
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群馬県伊勢崎市中央町１０−１９
植田歯科
植田晋矢
電話０２７０−２３−３４３５
キーワード PRGF ソケットプリザベーション PRGF製作タイムテーブル
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2010年1月18日
H２１年１月１７日
東京 スペイン大使館にて
凛とした空気とビルとビルの隙間からさす強い光に私は伏し目がちに、私は六本木一丁目３番出口に立った。「東京でも今朝は冷えるな。」
都会の喧噪が嘘のような誰もいない街角。
大通りをF１ような早さで駆け抜けるアストンマーチンDBSが目の前を駆け抜ける。
聞いた事も無いようなエクゾーストノートが都会のビルをこだまする。
交差点を右に曲がるとスペイン大使館につながるスペイン坂を朝日を浴びながら上ると、目の前にある建物がスペイン大使館である。
入り口は反対側にあるとの張り紙を見て、時計回りにスペイン大使館の塀づたいに歩く。
路上に駐車している車もさすが六本木、メルセデスとジャガーが１台。群馬の片田舎伊勢崎では、アストンマーチン、メルセデス、ジャガーの組み合わせなど絶対にあり得ない。
そんなつまらない事を考えながら歩く。やがて正面玄関へ。
スペイン大使館大使館正面玄関の鉄の扉が半分開いていた、隣には警備員。
日本PRGF協会からの招待状を見せると、ガラスのドアを開けてくれた。
すると、空港でみる手荷物検査のX線装置が入り口に設置されているではないか。
さすが大使館、ここはスペイン。治外法権である。
日本国家を捨て、ここで「スペインに亡命する」と叫べば、私もスペイン人になれるのか？とバカな想像をしながら、しばし日本を後にした。
スペイン大使館の廊下は地下へ続く緩やかなスロープとなり、ガラス張りの会議室が見える。
受付の方が、私の招待状を見ると「演者の先生ですね」と、胸につける花飾りを私にそっと手渡してくれた。
ガラスの張りの部屋を左に見ながら、地下へ通じるスロープを左回りに下る。
地下１階は、白い壁と真っ赤な壁。
ガラス越しに差し込む空間を切り裂くような強い朝日が情熱の国スペインを連想する白と赤とガラスで構成された無機質な部屋に反射する。
受付の女性に演者控え室まで案内され、すでに到着されていた、白瀬先生、前畑先生にご挨拶を行う。
ご挨拶も早々にすませ私は講演会場へ向かった。
約２００名程収容できるであろう会議室の壇上には、すでに、今回の主催者の先生方が最終リハーサルを行っていた。
加藤先生と中村先生にご挨拶をし、壇上で私はスライドの最終チェックを行った。
今回MacBookで作ったPower PointがWindoes 上で文字化けして正常作動しない事がわかったのが、講演の数日前。
一時は講演断念とも考えてたが、PDFファイルでデーターをメール送信し、加藤先生がPDFファイルスライドを１枚１枚Power Pointに貼付けくれどうにか講演に間に合った。
（加藤先生本当にお手数おかけして失礼いたしました。）
午前の発表は、ユーザー４名。
私の発表は３人目。
「Enhance tissue Healing」なる題名で約１５分の発表を行った。
自然界の燃焼という概念を再生医療とリンクさせ再生医療の概略を講演した。
座長の塚原先生からScaffoldとSpace keepingをキチンとわけて使用するようにアドバイスを頂きました。なるほど。そういえばそうだなと納得。
講演後は、懇親会。
多くの先生からご質問を頂きました。有難うございます。
鶴見大学１２期生が４名出席しており、懐かしい話に花を咲かせ有意義な１日でありました。
やはり学会は、自分で発表するのが一番勉強になります。
あすからまた臨床頑張らねば。
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群馬県伊勢崎市中央町１０−１９
植田歯科 植田晋矢
電話０２７０−２３−３４３５
キーワード PRGF
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2010年1月14日
この写真は、ライオン クリアマックスが粘膜下に迷入ってしまったケースです。
このフィラーはゼオライト言われる成分でできております。
歯ブラシ圧で本来つぶれるとのことでありますが、そのままの形で入っております。
フィラーの一部は唇側歯肉をまで達しておりまして、唇側から一部排出されておりました。
約１００粒以上を確認いたしました。
この除去には、約１時間顕微鏡下に探針の先でフィラーを粘膜からはがして除去しました。
結論としてまして、インプラント使用患者および重度歯周疾患の患者様はフィラー入り歯磨剤のご使用を控えて方が言いと思います。
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群馬県伊勢崎市中央町１０−１９
植田歯科 植田晋矢
電話０２７０−２３−３４３５
キーワード フィラー入り歯磨剤、粘膜内迷入、インプラント
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2010年1月 7日
超高濃度ビタミンC点滴療法で検索して植田歯科のブログにヒットする方が多数いらっしゃいますので、今回は、超高濃度ビタミンC点滴療法を行う前のスクリニング法をご紹介いたします。
G６PD欠損症患者はビタミンC５０g以上の点滴で溶血を危険性があります。
発熱などある場合には、２５gでも溶血を起こす可能性がある為に、当院では超高濃度ビタミンC点滴を開始する前に必ずG６PD欠損症を否定するために、血液検査を行っております。
東南アジアでは１〜３％、アフリカでは１〜８％、日本では０、５％の方がG６PD欠損症であると言われております。
伴性劣性遺伝で女性がキャリアとなって男性に発症。
ではこの検査方法をご紹介します。
まずは、血算のスピッツに採血をします。
採血後によく撹拌して、そこから１滴血液を採取します。
スピッツ内には抗凝固剤が入っております。これが大切はポイントです。
そのまま採血してG6PD検査専用のろ紙にたらしてもだめです。
ろ紙に１滴血液をたらしたら、それをクリップではさんで３〜４時間自然乾燥させる。
完全に乾いたら、クール宅急便で予防医学総合研究所に郵送し検査を行う。
この予防医学総合研究所は日本におけるG6PD活性測定の唯一検査機関です。
（群馬県にあります。）
それから大切なのが、血算から得られるHb。
このHbからG６PDの活性率を得る為の計算を行います。
ですからHbがわかったら予防医学総合研究所にファックスすると、翌日くらいには検査結果がわかります。
それを確認してからビタミンC点滴を開始いたします。
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群馬県
伊勢崎市中央町１０−１９
植田歯科 植田晋矢電話 ０２７０−２３−３４３５
キーワード
超高濃度ビタミンC点滴、G6PD欠損症
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2010年1月 6日
とても大切なご報告があります。
インプラント上部構造セット後、数年が経過している患者様にとある異変が起こりました。
その患者さまは、１ヶ月に一度は来院してPMTCを行う患者さまです。
とてもプラークコントロールが上手で、いつも口腔内は清潔であります。
上顎前歯部に数年前に１本インプラントを埋入し、ネジ止め固定。セメントは一切使用しておりません。
その患者さまのインプラント埋入部位の歯肉から何やら白い球状のツブツブが出てくるのです。（β-TCPのセラソルブの顆粒をもっと小さくしたような球状のツブツブ）
手術録を確認しましたが、β-TCPのオスフェリオン等も使用しておりませんし、骨かな？
さっそく歯科用顕微鏡Zeiss Pico でこの球状のツブツブを確認してみると。
（歯肉の中央部に発赤があり中心部に白いツブツブがあります。何だ？）
何とどのツブツブも同じ色調。円形です。
これは、人工物であるとすぐにわかりました。
でも、何だろう？
しばらく考え。思いつきました。
そうだ！（脳内生理学者の茂木健一郎先生の言う「Aha !」体験ですか？
脳内にドーパミンという脳内快楽物質が分泌された瞬間でしょうか？
ちょっとオーバーか？）
まさか？と思いつつ、患者様がご使用している歯磨き粉の品名を尋ねると、「いま持ってます。」とのこと。
その歯磨き粉をプレートの上に少量とり、それを歯科用顕微鏡で見てみますと。
なんと、BINGO!
（歯磨き粉の中にあの白いツブツブが！）
（ライオン デンタークリアMAX）
インプラントと歯肉の結合は長い上皮での結合となります、健全な歯と歯肉は強固なシャー繊維であるためにこの様な粒が入りづらいと考えます。
しかし、SRP後の長い上皮の結合で深いポケットを形成した部位には、同じような症状が出現する可能性もあります。
このツブツブですが、溶解性が無いようでそのまま歯肉内に残留して機械的な刺激を作り粘膜の裂開を生じます。
たまたま今回この症状と原因がわかりましたが、メンテナンスに来ない患者さまがこのような歯磨き粉を使用した場合、最悪の場合、粘膜の穿孔、歯肉の裂開、インプラントの露出、インプラントの喪失を引き起こし可能性もあります。
同じようにフィラーを混入している製品は多くあります。注意が必要です。
例えばサンスターOra2のような清涼カプセルが入っている製品もインプラントメンテナンスには使用しない方が良いかも知れません。
上記報告を各歯磨剤メーカーに連絡をしてみたいと思います。
「このごろ歯肉の状態がおかしいな」と思ったら、是非、歯科医師にご相談下さい。
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群馬県伊勢崎市中央町１０−１９
植田歯科
植田晋矢
電話０２７０−２３−３４３５
キーワード インプラントに使用禁忌歯磨剤、ライオン デンタークリアMAX フィラー混入型歯磨剤
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2010年1月 5日
ライブドアのニュース欄に以下の記事が載っておりました。
http://news.livedoor.com/article/detail/4402153/ より引用。
ピアスは耳たぶに付けるものが代表的ですが、へそや鼻などにボディピアスをする人も増えました。
しかしながら22歳の男性が脳膿瘍で亡くなるなど、神経科医は舌ピアスに危険があると警告しています。
（10/19）追記：当初「脳腫瘍」としていましたが誤りで、「脳膿瘍」に訂正しました。教えてくださった方ありがとうございます。
死亡した患者を担当したイスラエルの医師によると、舌から感染症が血流により脳まで広がることがあるとのことです。
もともと舌のピアスによって歯が欠けたり、口内感染症になったり、心臓に問題が生じることを専門家が言及していましたが、そういったリスクにも関わらず舌ピアスは欧米で人気があります。
元スパイスガールズのメンバー、メル・Bや、アン王女の娘ザラなどが舌ピアスをしているなど、有名人の間でもファッションとして好まれています。
この現状に対し専門科は、舌のピアスをする前に健康についてよく熟考するべきとしています。
歯科学会の科学アドバイザーであるダミアン・ワルムスリー教授は、歯科医たちはピアスによる健康問題をよく認識していると伝えており、痛みをともなったり、歯が欠けたり、歯槽膿漏などの問題が出ているそうです。
とくに感染症を伴いやすいことから、舌のピアスについてはその危険性を伝えた上で、出来るだけ避けたほうがよいと語っています。
日本ではまだまだ欧米に比べると、ボディピアスをしている人は少ないですが、年々増えていることから、知っておくべき警告ではあります。
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http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/8302444.stmより引用
Tongue stud 'brain fatality risk' |
 Piercings run the risk of infection |
Deadly brain abscesses should be added to the list of risks of having a tongue piercing, say doctors. Archives of Neurology reports how a 22-year-old man who died in hospital following multiple brain abscesses weeks after getting his tongue pierced. The man's Israeli doctors warn infection can spread in the bloodstream from the piercing up to the brain. Piercing can more commonly lead to chipped teeth and oral infections, and sometimes heart problems, say experts. Despite the risks, tongue piercings remain popular. Celebrities like Spice Girl Mel B and Princess Anne's daughter Zara Phillips have had their tongues pierced. But experts say people should think twice and put their health before fashion. Professor Damien Walmsley, scientific adviser to the British Dental Association, said: "Dentists are all too aware of the health problems that can be caused by oral piercings. "There are many potential complications, ranging from pain and swelling to chipped or cracked teeth. Patients who have oral piercings can also suffer with recession of the gums and prolonged bleeding. "Piercing of oral sites also carries with it a risk of infection. The clear message is that oral piercing is ill advised and should be avoided." Problems associated with body piercing can be down to poor hygiene during the procedure or people failing to heed advice about follow-up care at home. Professional piercers maintain that hygienic, precision piercing rarely causes complications. |
前ブログにも書きましたが、ブログ管理システムの中に「破折 激痛」との検索ワードで植田歯科にヒットしたかたが１名いらっしゃいます。
歯冠破折について、ご説明いたします。
歯冠破折、歯根破折を起こす原因は、様々な事があります。
最近歯牙破折を起こすケースが立て続けにありますので、ご紹介いたします。
ケース１
インレーがハズレそれを食事中に噛んでしまった為に、縦に歯牙破折しております。このように近遠心的に破折がある場合には単純レントゲンではわからない事があります。CTも診断に有効でありますが、まずはメチレンブルーにて破折線を染色して歯科用顕微鏡を見て診断いたします。CTの撮影はそれからです。残念ですがこのケースは完全に歯が縦に破折していた為に抜歯となりました。もちろん創傷治癒促進のためPRGFを併用しました。
ケース２
上顎臼歯部の破折です。
頬側近心から口蓋側遠心にかけ斜めに破折して、口蓋部に感染による膿瘍を引き起こしておりします。
このケースも残念でありますが、抜歯となってしまいました。
歯牙破折が歯冠部に水平に生じる場合には、歯を保存できる事が多しですが、縦に破折線が歯根部まで走っている場合にはほとんどのケース抜歯となってしまいます。
抜歯もただ単に抜歯をするのでは、抜歯窩が治癒するまで長期間かかったり、特にケース２のような感染があるような場合には、大きな骨のディフェクト（欠損）を生じることがあります。
PRGFを使用することで、このような状況でも抜歯窩を早期にクオリティー高く治癒させることができます。
また、上記２ケースとも，両隣接歯健全歯であるためにブリッジではなく、インプラントが第一選択となります。
なぜか？
インプラントなら両方の歯を削ることなく治療ができ、きわめて予知性が高いからです。
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群馬県伊勢崎市中央町１０−１９
植田歯科
植田晋矢
電話０２７０−２３−３４３５
キーワード 歯牙破折 抜歯 PRGF インプラント
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The clear message is that oral piercing is ill advised and should be avoided 
